基于社區(qū)隊(duì)列研究的乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)及心理狀態(tài)研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)社區(qū)乙肝病毒攜帶者的基本特征、中醫(yī)體質(zhì)、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量的調(diào)查，分析乙肝病毒攜帶者人群的中醫(yī)體質(zhì)、心理特點(diǎn)，進(jìn)一步探討乙肝病毒攜帶者在社區(qū)防治方面存在的問(wèn)題，為探索建立乙肝病毒攜帶者的社區(qū)中醫(yī)防治方案提供參考。
　　方法:
　　1.隊(duì)列建立的方法:與廣州市天河區(qū)社區(qū)醫(yī)院取得聯(lián)系，使用社區(qū)醫(yī)院的健康檔案庫(kù)，選取2014年1月-12月份進(jìn)行健康體檢隨訪的人群，運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法，分別抽取100例合格的研

2、究對(duì)象進(jìn)入乙肝病毒攜帶者隊(duì)列以及非HBsAg陽(yáng)性對(duì)照人群隊(duì)列。
　　2.隊(duì)列基線調(diào)查的方法:采用橫斷面研究設(shè)計(jì)在天河區(qū)4個(gè)社區(qū)開(kāi)展兩隊(duì)列的基線調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為進(jìn)入研究隊(duì)列的人群，在取得患者知情同意的情況下，使用面對(duì)面調(diào)查的方式對(duì)進(jìn)入隊(duì)列人群進(jìn)行基線調(diào)查。使用專門(mén)設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容第一部分為兩隊(duì)列人群的一般情況，包括個(gè)人基本信息（包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度等）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（肝功能、AFP）;第二部分為中醫(yī)體

3、質(zhì)、生存質(zhì)量及心理評(píng)估，使用《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定量表》、《健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)、《焦慮自評(píng)量表SAS》、《抑郁自評(píng)量表SDS》進(jìn)行調(diào)查;第三部分為針對(duì)乙肝病毒攜帶者的乙肝防治知識(shí)調(diào)查表。
　　結(jié)果:
　　1.基線特征:一般資料調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒攜帶者隊(duì)列男女比例約為2∶1，年齡以31-50歲所占比率最高(56％)，文化程度集中在初中、高中、大學(xué)三個(gè)學(xué)歷層次，分別所占比率為28％、41％、23％，婚姻狀況以已婚所占比率

4、最高(67％);非HBsAg陽(yáng)性人群約為1.4∶1，年齡同樣以31-50歲所占比率最高(51％)，文化程度亦集中在初中、高中、大學(xué)三個(gè)學(xué)歷層次，分別所占比率為25％、35％、28％，婚姻狀況以已婚所占比率最高(90％)。兩隊(duì)列人群在鍛煉頻率（乙肝病毒攜帶者隊(duì)列＜非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列）及飲酒頻率（乙肝病毒攜帶者隊(duì)列＞非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列）中具有顯著差異性(P＜0.05)。臨床指標(biāo)中兩隊(duì)列的ALT及AST均無(wú)差異性，而AFP正常的患

5、者中，乙肝病毒攜帶者隊(duì)列的AFP值明顯高于非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列(P＜0.01)。乙肝防治知識(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，乙肝的能否治愈、傳播方式、如何預(yù)防乙肝病毒攜帶者知曉率分別僅為39％、33％、37％;定期檢查項(xiàng)目的知曉率為67％，僅4人認(rèn)為需要每3個(gè)月或6個(gè)月進(jìn)行檢查，大部分患者隨意決定復(fù)查的間隔時(shí)間;對(duì)于乙肝疾病的轉(zhuǎn)歸，77人次選擇肝硬化，52人次選擇肝癌，知曉率較高;對(duì)于乙肝患者的生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知及關(guān)注程度均偏低。
　　

6、2.體質(zhì)分布特點(diǎn):乙肝病毒攜帶者隊(duì)列中的中醫(yī)體質(zhì)分型各型所占比例從高到低排列為:氣虛質(zhì)21例(21％)、氣郁質(zhì)21例(21％)、陽(yáng)虛質(zhì)12例(12％)、瘀血質(zhì)11例(11％)、痰濕質(zhì)8例(8％)、濕熱質(zhì)7例(7％)、陰虛質(zhì)5例(5％)、特稟質(zhì)1例(1％)，其體質(zhì)分型以偏頗質(zhì)為主，占86％;非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列中的中體體質(zhì)分型各型所占比例從高到低排列為:平和質(zhì)58例(58％)、痰濕質(zhì)22例(22％)、陽(yáng)虛質(zhì)6例(6％)、陰虛質(zhì)5例(5

7、％)、濕熱質(zhì)4例(4％)、氣虛質(zhì)2例(2％)、氣郁質(zhì)2例(2％)、瘀血質(zhì)1例(1％)，其體質(zhì)分型以平和質(zhì)為主，占58％。兩隊(duì)列間具有顯著差異性(P＜0.01)。
　　3.心理狀態(tài)特點(diǎn):乙肝病毒攜帶者隊(duì)列抑郁自評(píng)(SDS)得分為44.34±11.51，非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列得分為38.01±9.85，前者得分明顯高于后者(P＜0.05)。乙肝病毒攜帶者隊(duì)列中輕度抑郁23例、中度抑郁7例，30％的受訪者出現(xiàn)不同程度的抑郁心理;非HB

8、sAg陽(yáng)性人群隊(duì)列輕度抑郁5例、中度抑郁2例，重度抑郁1例，8％的受訪者出現(xiàn)不同程度抑郁心理。兩隊(duì)列間具有顯著差異性(P＜0.05)。
　　乙肝病毒攜帶者隊(duì)列焦慮自評(píng)(SAS)得分為43.47±11.66，非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列得分為37.48±9.70，前者得分明顯高于后者(P＜0.05)。乙肝病毒攜帶者隊(duì)列中輕度焦慮21例、中度焦慮5例、重度焦慮2例，28％的受訪者出現(xiàn)不同程度的焦慮心理;非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列輕度焦慮12

9、例、中度焦慮3例，15％的受訪者出現(xiàn)不同程度焦慮心理。
　　4.生存質(zhì)量:乙肝病毒攜帶者隊(duì)列的SF-36量表總得分為548.25±114.84，非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列總得分為620.57±61.29，前者得分明顯低于后者(P＜0.05)。在所包含的八個(gè)維度中，非HBsAg陽(yáng)性人群隊(duì)列各維度評(píng)分均值均高于乙肝病毒攜帶者隊(duì)列，其中，生理職能(PF)、總體健康(GH)、情感職能(RE)以及心理衛(wèi)生(MH)4個(gè)維度的差異具有顯著性。

10、r>　　結(jié)論:
　　1.乙肝病毒攜帶者偏頗體質(zhì)的所占比重為86％，以氣虛質(zhì)(21％)與氣郁質(zhì)(21％)居多，說(shuō)明這部分患者雖然肝功能正常，但并不能完全認(rèn)為其處于健康狀態(tài)，對(duì)于這部分患者臨床醫(yī)生不能忽視，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行中醫(yī)健康管理。
　　2.乙肝病毒攜帶者抑郁及焦慮程度普遍高于非HBsAg陽(yáng)性人群，在對(duì)這部分患者進(jìn)行社區(qū)健康管理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)著重患者心理的評(píng)估及心理疏導(dǎo)以及時(shí)糾正其不良情緒和情感活動(dòng)。
　　3.根據(jù)患者體