乙肝病毒攜帶者中醫(yī)體質(zhì)與B淋巴細(xì)胞、FS值的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　我國(guó)是乙型病毒性肝炎的高流行區(qū)，估計(jì)有近1億人口長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒。因這類患者常常沒有顯著的癥狀和體征，從而忽略了病毒對(duì)肝臟內(nèi)部的慢性輕微損傷，如病變持續(xù)進(jìn)展，則有向慢性乙型肝炎、肝纖維化甚至肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。造成乙肝病毒攜帶狀態(tài)的原因是人體的免疫力下降，免疫系統(tǒng)無(wú)法完全將乙肝病毒從體內(nèi)清除，產(chǎn)生了免疫耐受從而成為乙肝病毒攜帶者。近年來(lái)，有關(guān)慢性乙型肝炎患者的細(xì)胞免疫功能，也就是T淋巴細(xì)胞方面的研究較為廣泛，而對(duì)于B淋

2、巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫相關(guān)研究開展的較少。因此，本研究通過(guò)測(cè)定不同體質(zhì)乙肝病毒攜帶者的B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，尋找該部分患者不同體質(zhì)分類與體液免疫反應(yīng)的相關(guān)性，探索中醫(yī)從調(diào)節(jié)體液免疫方面入手，優(yōu)化該部分患者的中西醫(yī)治療方案。肝組織纖維化是肝細(xì)胞遭受損傷后的一種修復(fù)機(jī)制，肝纖維化進(jìn)一步發(fā)展最終可形成肝硬化。早期肝纖維化是可逆的，因此肝纖維化檢查對(duì)判斷病情輕重，確定治療方案，評(píng)估療效均十分重要。肝纖維化無(wú)創(chuàng)掃描儀(FibroScan)，能夠較為準(zhǔn)確的

3、定量判斷肝纖維化程度，是一種新型的檢查手段，目前用于評(píng)估乙肝病毒攜帶者肝硬度情況的研究還較少見。中醫(yī)對(duì)乙肝病毒攜帶者的了解還處于一個(gè)不斷深入、總結(jié)的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)該部分患者體質(zhì)分布情況的相關(guān)研究不多。考慮到乙肝病毒攜帶者在體質(zhì)上可能具有一定的差異，通過(guò)研究體質(zhì)分布的差異性，了解該類患者的體質(zhì)特點(diǎn)，為乙肝病毒攜帶者的治療和養(yǎng)生保健提供一條新途徑。
　　目的:
　　運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乙肝病毒攜帶者進(jìn)行體質(zhì)分類，分析乙肝病毒

4、攜帶者的體質(zhì)分布特點(diǎn)，并進(jìn)一步觀察乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)分布與乙肝病毒(HBVDNA)載量，B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及FibroScan(FS)值的相關(guān)性，以了解乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)分布特點(diǎn)，從而通過(guò)中醫(yī)對(duì)該部分患者中的偏頗體質(zhì)施行更為合理的調(diào)節(jié)方法，通過(guò)分析乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)分布與HBV DNA載量、B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，F(xiàn)S值的相關(guān)性，以了解乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)分類與HBV DNA載量高低的關(guān)系，并解析乙肝病毒攜帶者不同體質(zhì)的體液免疫狀況，肝纖維化

5、程度，進(jìn)一步探討通過(guò)FibroScan的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段了解乙肝病毒攜帶者的肝纖維化程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師從調(diào)節(jié)免疫功能方面對(duì)乙肝病毒攜帶者進(jìn)行干預(yù)。該研究還將有助于對(duì)乙肝病毒攜帶者尋找更為合理的檢查手段，力爭(zhēng)為乙肝病毒攜帶者提供一個(gè)更為優(yōu)化的治療方法，深化中醫(yī)“治未病”理論。
　　方法:
　　運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷的形式，選取《中醫(yī)體質(zhì)分類判斷標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，研究對(duì)象為廣東省中醫(yī)院肝病科及門診的139例乙肝病毒攜帶者，確定研究對(duì)象體質(zhì)

6、類型，并收集其HBV DNA定量、B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、FS值等相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。將研究對(duì)象基本資料及其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、FibroScan檢查結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，歸納整理，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件并選用相應(yīng)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.乙肝病毒攜帶者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況為:濕熱質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞平和質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞特稟質(zhì)。其中，HBeAg陽(yáng)性乙肝病毒攜帶者的中醫(yī)體質(zhì)頻數(shù)分布為:濕熱質(zhì)＞氣虛

7、質(zhì)=平和質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)=痰濕質(zhì)＞陰虛質(zhì);而HBeAg陰性乙肝病毒攜帶者的中醫(yī)體質(zhì)頻數(shù)分布為:氣虛質(zhì)＞平和質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)=陰虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞特稟質(zhì)。
　　2.乙肝病毒攜帶者中醫(yī)體質(zhì)分布與HBV DNA定量的關(guān)系:在HBV DAN高水平復(fù)制時(shí)，濕熱質(zhì)的乙肝病毒攜帶者的人數(shù)明顯高于其余8種體質(zhì)。
　　3.中醫(yī)體質(zhì)分布與B淋巴細(xì)胞百分比的關(guān)系:CD5+B淋巴細(xì)胞百分比兩兩比較:濕熱質(zhì)與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)

8、虛質(zhì)、血瘀質(zhì)者比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;陽(yáng)虛質(zhì)與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)者相比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CD19 B淋巴細(xì)胞百分比兩兩比較顯示:濕熱質(zhì)與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)比較P＜0.05;血瘀質(zhì)與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)者比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.B淋巴細(xì)胞百分比與HBV DNA定量的關(guān)系:乙肝病毒攜帶者的CD19、CD5+、CD5-B淋巴細(xì)胞百分比與HBV

9、 DNA載量高低無(wú)關(guān)。
　　5.中醫(yī)體質(zhì)分布與FS值的關(guān)系:血瘀質(zhì)與其余7種體質(zhì)患者（由于特稟質(zhì)樣本量過(guò)少，統(tǒng)計(jì)時(shí)已剔除）比較，P＜0.05，差異有顯著意義;濕熱質(zhì)與氣郁質(zhì)比較，P＜0.05，差異有顯著意義。
　　6.FS值與HBV DNA載量的關(guān)系:乙肝病毒攜帶者的肝臟硬度值與HBV DNA載量具有一定的相關(guān)性。
　　7.B淋巴細(xì)胞百分比及FS值與HBeAg的關(guān)系:HBeAg陽(yáng)性乙肝病毒攜帶者的CD19B淋巴細(xì)胞百分