新醫(yī)改背景下四川農村基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村聯(lián)動模式研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過探討鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和村民委員會在公共衛(wèi)生管理中的職能，以豐富公共衛(wèi)生服務管理理論；通過調查研究，構建不同環(huán)境條件下鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務聯(lián)動機制，為推動我省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化發(fā)展提供有益參考。
　　方法：
　　本研究采用了以下幾種5種方法：（1）文獻法，收集國內相關研究，包括基層政府職能、農村基本公共衛(wèi)生服務、鄉(xiāng)村一體化管理等研究文獻，國家、省相關政策文件，為研究方案制定和后續(xù)

2、研究提供參考依據。（2）訪談法，對7個樣本縣（區(qū)）衛(wèi)生局相關負責人、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管公衛(wèi)的院長、27個村委會書記和27個村醫(yī)進行半結構訪談，了解全鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務運行情況；（3）問卷調查法，對樣本機構、村醫(yī)以及重點人群進行問卷調查，了解基本公共衛(wèi)生服務的落實情況及管理效果。（4）德爾菲法，函詢農村基本公共衛(wèi)生服務領域的專家意見，以確定四類重點人群的管理效果指標體系和外部環(huán)境的指標體系。（5）層次分析法，采用此方法確定基本公共衛(wèi)生服務

3、管理效果指標的4個一級指標和14個二級指標權重、鄉(xiāng)村聯(lián)動模式外部環(huán)境指標的4個一級指標和12個二級指標權重。
　　結果：
　?。?）通過文獻分析和現(xiàn)場調查，總結出基層政府在農村基本公共衛(wèi)生服務工作中的基本職能包括：組織管理職能、體系建設職能、經費支持職能、監(jiān)管服務職能。（2）以鄉(xiāng)村兩級機構在農村基本公共衛(wèi)生服務管理中的分工、考核和經費分配方式，總結出我省農村基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村聯(lián)動的三種運行模式：鄉(xiāng)村團隊服務模式、委托代理模

4、式、綜合目標管理模式。（3）通過德爾菲法和層次分析法建立了基本公共衛(wèi)生服務中四類重點人群的管理效果指標和外部環(huán)境評價指標體系。（4）采用綜合指數法評價不同管理模式外部環(huán)境以及管理效果。評價結果顯示，鄉(xiāng)村團隊服務模式下老年人健康管理率、健康體檢表完整率、新生兒訪視率、糖尿病規(guī)范化管理質量合格率、血糖控制率均達到90％以上，推動農村基本公共衛(wèi)生服務效果較好；委托代理模式在血壓、血糖的控制率上最高，整體健康管理效果次之；綜合管理模式的健康管理

5、質量，如老年人體檢表完整率、高血壓和糖尿病規(guī)范化管理質量合格率較差，整體健康管理效果次于前兩種模式。
　　討論：
　　外部環(huán)境一定程度決定內部機制構建，從而形成較為穩(wěn)定運行模式；不同運行模式對落實農村基本公共衛(wèi)生服務工作各有特點；受基本公共衛(wèi)生服務供需雙方主客觀條件限制，落實工作存在一些障礙。
　　政策建議
　　推進基本公共衛(wèi)生服務工作，提高鄉(xiāng)村兩級從業(yè)人員的素質是根本；各地區(qū)外部環(huán)境條件復雜多樣，探索適宜的鄉(xiāng)村