國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制研究.pdf

1、[目的]
　　界定國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作的內(nèi)涵,了解國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作的現(xiàn)狀,分析當(dāng)前項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作存在的問(wèn)題,借鑒樣本地區(qū)鄉(xiāng)村有效協(xié)作的經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制框架,提出改善當(dāng)前國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作現(xiàn)狀的策略。
　　[方法]
　　通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)查閱有關(guān)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作等文獻(xiàn)資料,總結(jié)已有的研究基礎(chǔ),界定國(guó)家基本公共衛(wèi)生

2、服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作的內(nèi)涵。根據(jù)隨機(jī)抽樣與典型抽樣相結(jié)合的方式,選取汶川、武陟、枝江、松滋作為樣本地區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。運(yùn)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析等數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法分析樣本地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置、職責(zé)分工、經(jīng)費(fèi)分配、監(jiān)督管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面的協(xié)作現(xiàn)狀。運(yùn)用邏輯分析法分析國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制的內(nèi)在邏輯,挖掘運(yùn)行主體的典型性特征,抽象概括鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制的本質(zhì)屬性。借鑒機(jī)制設(shè)計(jì)理論,考慮激勵(lì)相容原理,即考慮設(shè)

3、計(jì)的協(xié)作機(jī)制與組織機(jī)構(gòu)乃至個(gè)人的利益出發(fā)點(diǎn)盡可能相一致,構(gòu)建國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制框架,并保證構(gòu)建的協(xié)作機(jī)制框架的穩(wěn)定性與可持續(xù)性。
　　[結(jié)果]
　　農(nóng)村地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)職責(zé)分工比例的主觀認(rèn)識(shí)分歧影響鄉(xiāng)村協(xié)作?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)未實(shí)現(xiàn)?？顚Ｓ?存在挪用資金,將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與村醫(yī)補(bǔ)助、國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金合并打包下發(fā)等問(wèn)題。鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度尚不

4、完善。樣本地區(qū)擴(kuò)大了鄉(xiāng)村協(xié)作的管理主體和關(guān)系主體,成立了成本核算中心,補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)直接撥付至鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu);職責(zé)分工的細(xì)化為鄉(xiāng)村兩級(jí)良好的協(xié)作提供保障;績(jī)效考核體系為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的撥付提供依據(jù)。
　　[結(jié)論]
　　1.亟需培養(yǎng)年輕化、專業(yè)化的農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍,以完善農(nóng)村地區(qū)基層公共衛(wèi)生人力資源配置。
　　2.鄉(xiāng)村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)分工應(yīng)該科學(xué)合理。
　　3.應(yīng)加快建立健全與職責(zé)分工相適應(yīng)的

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
　　4.引入市場(chǎng)機(jī)制,對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的提供進(jìn)行市場(chǎng)化改革,采用政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式,以提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的效率。
　　5.機(jī)制設(shè)計(jì)理論涉及到的信息效率及激勵(lì)相容理念,可以解決公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體存在的私有信息及利益驅(qū)動(dòng)等問(wèn)題,在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制的設(shè)計(jì)中具有一定的可行性。
　　[創(chuàng)新與不足]
　　1.研究的創(chuàng)新之處:論文對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目職責(zé)分工、

6、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配等方面進(jìn)行了研究,分析了存在的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn),為構(gòu)建鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制框架奠定了實(shí)證基礎(chǔ),為農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績(jī)效評(píng)價(jià)與控制研究提供了多角度的思路。研究借助于邏輯分析法和機(jī)制設(shè)計(jì)理論對(duì)鄉(xiāng)村協(xié)作機(jī)制框架的設(shè)計(jì)進(jìn)行了論證,具有一定的理論意義與實(shí)踐價(jià)值,填補(bǔ)了這一方面當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究的空白。
　　2.研究的不足之處:鄉(xiāng)村兩級(jí)職責(zé)分工比例的測(cè)算只涉及鄉(xiāng)村兩級(jí)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人的主觀認(rèn)識(shí),缺乏對(duì)機(jī)構(gòu)實(shí)際承擔(dān)職責(zé)比例數(shù)據(jù)的獲取,具有一