縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理模式研究.pdf

1、目的:以管理控制理論、內(nèi)部控制理論、委托代理理論為基礎(chǔ)，結(jié)合財(cái)政支出管理改革的趨勢(shì)，構(gòu)建縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理模式并對(duì)資金運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，提出完善縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理的政策建議。
　　方法:研究材料的獲取主要通過文獻(xiàn)搜集和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法。隨機(jī)抽取廣東、湖南、重慶、四川4?。ㄊ校?3個(gè)縣（市、區(qū)）為樣本地區(qū)，選取廣東省某縣、黑龍江省某市（縣級(jí)市）為典型樣本地區(qū)，共計(jì)15個(gè)樣本縣（市、區(qū)）；各典型樣本地區(qū)隨機(jī)抽取2

2、個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。調(diào)查對(duì)象為樣本地區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員和公共衛(wèi)生服務(wù)提供人員。樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀采用秩和比法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)比較；運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法分析樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理現(xiàn)狀，并進(jìn)行地區(qū)間的橫向比較和年份間的縱向比較；運(yùn)用對(duì)比分析的研究方法比較典型地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理的異同；采用規(guī)范研究方法和邏輯分析方法構(gòu)建縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理模式并對(duì)資金運(yùn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)

3、化。
　　結(jié)果與討論:1.界定了縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理模式的內(nèi)涵，即為實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)，縣級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政等部門，通過特定的制度安排，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金有效地計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，實(shí)現(xiàn)資金管理職能的各個(gè)要素、各個(gè)層次、各個(gè)環(huán)節(jié)之間有機(jī)結(jié)合?？h級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理的主要環(huán)節(jié)包括資金的籌集、撥付和使用，以及對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督控制。
　　2.對(duì)樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題主要

4、體現(xiàn)在六個(gè)方面：一是縣級(jí)財(cái)政配套不足，如2012年N縣財(cái)政未按規(guī)定配套，實(shí)際人均籌資額度19.875元；二是衛(wèi)生行政部門存在經(jīng)費(fèi)擠占挪用，如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)2012年超過30％的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源于合作醫(yī)療撥款；三是平均撥款周期長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月，最遲的達(dá)到16個(gè)月，資金滯留預(yù)算單位現(xiàn)象普遍；四是公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)普遍違規(guī)獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)；五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配不規(guī)范，村衛(wèi)生室獲得的經(jīng)費(fèi)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于40％的理想標(biāo)準(zhǔn)，A縣和N縣村衛(wèi)

5、生室獲得經(jīng)費(fèi)比例甚至不到10％；六是資金使用缺乏外部監(jiān)督。對(duì)典型樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理模式進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)典型地區(qū)在資金撥付流程、部門預(yù)算管理、績(jī)效考核等方面存在差異。
　　3.構(gòu)建了縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理模式框架，并對(duì)資金運(yùn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化。管理模式框架包括了資金管理的目標(biāo)、影響資金管理模式的環(huán)境因素、管理的主體、主要管理制度。在資金籌集環(huán)節(jié)，提出了通過國(guó)庫(kù)集中支付下?lián)苜Y金到縣級(jí)財(cái)政，提高資金運(yùn)行效率。在資

6、金撥付和使用環(huán)節(jié)，提出將資金通過國(guó)庫(kù)集中支付的方式直接撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室等，通過國(guó)庫(kù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控資金支出流向，規(guī)范資金支出管理。在資金監(jiān)督控制環(huán)節(jié)，通過強(qiáng)化人大、審計(jì)監(jiān)督職能，引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)、公眾參與，提高監(jiān)督的效果。
　　4.提出了完善我國(guó)縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理的政策建議：①建立以國(guó)庫(kù)集中支付制度為核心的資金撥付機(jī)制；②提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目預(yù)算管理水平；③加強(qiáng)人大預(yù)審批監(jiān)督的作用；④重視發(fā)揮審

7、計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督作用；⑤推動(dòng)信息公開，更加及時(shí)、全面披露基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息。
　　創(chuàng)新與不足:本研究的創(chuàng)新之處主要體現(xiàn)在：
　　1.運(yùn)用管理控制理論、內(nèi)部控制理論、系統(tǒng)管理理論等，構(gòu)建了縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理模式框架，為縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理的研究提供了理論支撐，促進(jìn)了系統(tǒng)管理理論、管理控制理論、內(nèi)部控制理論等在財(cái)政資金管理領(lǐng)域的延伸和發(fā)展。
　　2.對(duì)縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化

8、，并提出了完善資金管理的政策建議，有利于推動(dòng)系統(tǒng)管理理論、管理控制理論、內(nèi)部控制理論的思想和方法在縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理實(shí)踐中的運(yùn)用，提高資金管理效益，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
　　本研究的不足之處主要體現(xiàn)在：
　　因管理實(shí)踐的復(fù)雜性和時(shí)間有限，未能對(duì)資金管理的優(yōu)化模式進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，其適用性還有待檢驗(yàn)。另外，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站普遍參與提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但其相應(yīng)的財(cái)政投入、財(cái)務(wù)管理制度有所不同，對(duì)