基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦管理

1、河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)——孕產(chǎn)婦健康管理,魏華森2013年10月,孕產(chǎn)婦健康管理目的,將孕婦及早納入健康管理，不適宜妊娠者及早終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。隨訪孕產(chǎn)婦的健康情況和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響 ，通過加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪，保證母兒健康。做好產(chǎn)褥期保健及母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和新生兒健康

2、。,孕產(chǎn)婦健康管理內(nèi)容,孕12周以前 —建卡，第一次產(chǎn)前保健服務(wù)孕16-20周 —第二次產(chǎn)前保健服務(wù)孕21-24周 —第三次產(chǎn)前保健服務(wù)孕25-36周 —第四次產(chǎn)前保健服務(wù)孕37-40周 —第五次產(chǎn)前保健服務(wù)分娩 —住院分娩產(chǎn)褥期

3、 —出院7天內(nèi)產(chǎn)后訪視產(chǎn)褥期 —產(chǎn)后42天健康檢查,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程,產(chǎn)前保健,孕早期（第一次）時(shí)間—孕婦需在孕12周以前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次早期隨訪。目的—登記建冊(cè)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干負(fù)責(zé)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行早孕初檢和高危孕婦初篩。正常孕婦由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦進(jìn)行專案管理,孕早期基本保健的內(nèi)容及流程,詢問：病史、家

4、族史、孕產(chǎn)史和婦科手術(shù)史檢查：一般檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估分類：未發(fā)現(xiàn)異常和發(fā)現(xiàn)異常指導(dǎo)處理： ---建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、健康檔案，登記本 ---孕早期保健指導(dǎo)----異常者轉(zhuǎn)診，對(duì)不適宜妊娠者及早終止妊娠、進(jìn)行產(chǎn)前篩查必要時(shí)動(dòng)員產(chǎn)前診斷；,1、詢問詳細(xì)病史采集,基本情況（年齡、職業(yè)、住址、民族、婚姻狀況）現(xiàn)病史：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況、有無發(fā)熱及服藥史、有無陰道出血、心慌、頭暈等根據(jù)末次月經(jīng)時(shí)間推算預(yù)產(chǎn)期

5、若孕婦記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、婦科檢查（子宮大?。┗駼超檢查（胚胎大?。﹣泶_定孕周,既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、糖尿病、精神病及神經(jīng)性疾病等。外傷及手術(shù)史。過敏史。預(yù)防接種史。生殖道異常和手術(shù)史：有無子宮肌瘤剔除史，宮頸病變手術(shù)史等;月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)等；,婚育史：結(jié)婚年齡、男方職業(yè)、不良嗜好、孕產(chǎn)次，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷和先天疾病兒史

6、夫婦雙方家族史和遺傳病史：高血壓、糖尿病、遺傳?。徊涣家蛩乇┞妒罚河袩o接觸不安全因素和有毒有害物質(zhì)，如放射線、農(nóng)藥等以及有無患病和服用藥物；個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。,2、觀 察,觀察： 體 態(tài) 步 態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀況 面 色 精神狀態(tài) 心

7、理,3、一般體檢,血壓、身高體重、甲狀腺、乳腺、心肺測(cè)量血壓 測(cè)量時(shí)應(yīng)排除焦慮、緊張、過冷、疲勞、疼痛等影響血壓的因素。測(cè)量時(shí)血壓如有升高，需休息一小時(shí)或半小時(shí)后復(fù)測(cè)。,身高體重體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高/身高（m）體重過低 BMI28 甲狀腺、乳腺（注意病理情況） 心肺聽診 注意有無雜音和羅音,婦科檢查內(nèi)容,外陰部發(fā)育情況，有無水腫、靜脈曲張、潰瘍及腫瘤等。 肛門有無痔瘡、瘺、濕疹等陰道分泌物

8、是否異常，陰道有無畸形、炎癥、疤痕。,4、實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 尿常規(guī)（尿蛋白及尿糖）*血型*肝腎功能*乙肝五項(xiàng)*梅毒和HIV抗體篩查*陰道分泌物,半年內(nèi)做過的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有效，不需重復(fù)檢查。有條件地區(qū)建議檢查,指導(dǎo)處理,指導(dǎo)1、孕早期個(gè)人衛(wèi)生2、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)3、避免致畸因素和疾病4、葉酸補(bǔ)充5、宣傳告知：產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前 診斷 （時(shí)間、必要性）處理：對(duì)發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科門診、遺傳咨

9、詢門診。并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，預(yù)約下次檢查時(shí)間。,產(chǎn)前篩查：通過經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和較少創(chuàng)傷的檢測(cè)方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)某些先天性缺陷胎兒的高危孕婦，進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以最大限度減少異常胎兒出生。產(chǎn)前診斷（宮內(nèi)診斷）：胎兒在出生前用各種方法診斷胎兒是否患有某種遺傳病或先天性疾病的一種手段。,產(chǎn)前診斷方法： 羊水、臍血、絨毛穿刺進(jìn)行檢驗(yàn),第2—5次產(chǎn)前隨訪服務(wù),時(shí)間： 孕16~20周、

10、 21~24周、 25~36周、 37~40周 中晚期四次產(chǎn)前隨訪服務(wù) 孕24周轉(zhuǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,孕中晚期基本保健內(nèi)容及流程,內(nèi)容：詢問觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、 實(shí)驗(yàn)室檢查、必要時(shí)B超檢查評(píng)估孕婦健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦指導(dǎo)處理： 1、填寫手冊(cè)、健康檔案、登記本。 2、孕期健康指導(dǎo)（營(yíng)養(yǎng)

11、、自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備、住院分娩教育）異常轉(zhuǎn)診，并2周內(nèi)隨訪。,第二至五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)（孕16-20周 孕21-24周） （孕25-35周 孕37-40周）,詢問 有無異常感覺、特殊情況 胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間 （孕18-20周出現(xiàn) ） 落實(shí) 分娩地點(diǎn)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu),觀察 體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、腹部大

12、小、形狀一般檢查 測(cè)量血壓、體重 妊娠水腫,高血壓： 持續(xù)血壓升高，收縮壓》140mmHg，或舒張壓》90mmHg.血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔》6小時(shí)。水腫：踝及小腿有可凹性水腫（+）表示 延及大腿（++）表示； 延及外陰及腹部（+++）表示； 全身水腫伴腹水（++++）表示。體重：從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月

13、時(shí)正常體重增加10-12公斤。每周增加超過0.5Kg為異常。注意隱形性水腫、羊水過多情況。,腹部檢查,觀察：腹部的大小、形狀，是否有浮腫及手術(shù)疤痕等,用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)宮高及腹圍值（雙腳伸直）。,聽胎心：正常胎心率120-160次/分鐘,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)（第一、四、五次產(chǎn)前檢查）：尿蛋白，必要時(shí)做24小時(shí)尿蛋白定量。尿糖、白細(xì)胞等。血常規(guī)：第一次產(chǎn)檢、第四、五次產(chǎn)前檢查。1、血色素<110g/L、紅細(xì)胞<3.

14、5、---貧血2、白細(xì)胞總數(shù)及分類----炎癥、病毒3、血小板總數(shù)、出凝血時(shí)間--血液及免預(yù)系統(tǒng)疾病,孕中晚期評(píng)估處理,對(duì)未發(fā)現(xiàn)問題的填寫孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)、胎教、自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、住院 分娩等教育 （ 丈夫、家庭參與）預(yù)約下次檢查日期 孕24周轉(zhuǎn)至助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，并落實(shí)分娩地點(diǎn),對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的需要產(chǎn)前診斷的 轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷孕婦,凡有以下

15、情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷： 高齡孕婦（>35歲）； 羊水過多或過少者； 胎兒發(fā)育不良者； 孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者； 有遺傳病家族史或者曾今分娩過先天性嚴(yán)重缺陷患兒者； 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。,高危孕婦評(píng)估及專項(xiàng)管理,體重增長(zhǎng)過高過快---水腫 、 急性羊水過多宮高增長(zhǎng)過快或連續(xù)不增長(zhǎng)---急性羊水過多、多臺(tái)、巨大兒、葡萄胎；胎兒發(fā)育不良

16、日常活動(dòng)感疲勞、心悸、氣短、胸悶---心臟病高血壓、水腫、蛋白尿---妊高癥上腹痛、肝功能異常---肝病心悸、怕熱、易出汗、食欲亢進(jìn)而體重下降、震顫---甲亢,20周前顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀---慢性腎炎胎動(dòng)異常---宮內(nèi)窘迫腹痛，陰道流血---流產(chǎn) 早產(chǎn) 胎盤早剝皮膚瘙癢，輕度黃疸---肝內(nèi)膽汁淤積癥中重度貧血血小板少---血液、免疫系統(tǒng)、并發(fā)癥導(dǎo)致胎位不正（臀位、橫位）雙胎孕中晚期陰道流血流液

17、---前置胎盤、胎膜早破其他：高齡初產(chǎn)婦、身高過低、丈夫常年外出....,危急征象緊急轉(zhuǎn)診,胎動(dòng)減少或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫靜息心率>110次/分，胸悶、氣短甚不能平臥，肺底濕羅音-心衰上腹痛或伴黃疸-急性肝病高血壓伴頭昏眼花 食物模糊 抽搐昏迷等-子癇孕晚期無痛性陰道出血或伴休克-前置胎盤規(guī)律性或持續(xù)性腹痛伴陰道出血-早產(chǎn) 胎盤早剝 子宮破裂,產(chǎn)后訪視及健康檢查,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。

18、 時(shí)間要求： 第一次：產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)上門服務(wù) 第二次：產(chǎn)后42天，無異常可結(jié)束,訪視包裝備,訪視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽診計(jì)、體溫計(jì)（口表、肛表）、75%酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、碘伏。生活用品一次性鞋套、一次性墊臀紙。,訪視流程,訪視人員應(yīng)著工作服，佩戴上崗證。按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目 的，與產(chǎn)婦及

19、家屬溝通，取得信任。 進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔和溫 暖雙手產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。,第一次產(chǎn)后訪視-內(nèi)容,詢問 分娩方式（陰道分娩、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）胎產(chǎn)次（產(chǎn)次-滿28周）、會(huì)陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血（量、時(shí)間、伴隨癥狀）、感染（發(fā)熱、疼痛等） 觀察 一般情況（好、中、差）、精神（萎靡、差）、心理（焦慮、抑郁）、哺乳情況,體檢體溫、血壓、乳房（紅腫、硬結(jié)、包塊）乳汁、子宮復(fù)舊情況（宮底

20、高度）、會(huì)陰或腹部傷口（紅腫、硬結(jié)、裂開、膿性分必物、縫線）觀察惡露的量、色、性狀、味,評(píng)估處理,對(duì)未發(fā)現(xiàn)問題的產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)：個(gè)人衛(wèi)生、飲食、母乳喂養(yǎng)等對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的一般異常者給予相應(yīng)的指導(dǎo)、處理特殊情況轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治,轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦,子宮復(fù)舊不良（ 正常 產(chǎn)后子宮底平臍，平均每天下降約1厘米，10天左右降入盆骨）產(chǎn)后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下）妊娠合并癥和并發(fā)癥未恢復(fù)產(chǎn)褥感染：（體溫

21、升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）晚期產(chǎn)后出血（24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮的大量出血，多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至失血性休克）,第二次產(chǎn)后訪視,時(shí)間：產(chǎn)后42天產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。服務(wù)內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)輔助檢查（妊高癥、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量實(shí)驗(yàn)），對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)