乳腺鉬靶單純鈣化點(diǎn)表現(xiàn)的特征對(duì)觸診陰性乳腺腫瘤的診斷價(jià)值評(píng)估.pdf

1、背景:
　　乳腺癌(Breast Cancer)的發(fā)病率在全身各器官惡性腫瘤的發(fā)病率中占有相當(dāng)高的比例，是現(xiàn)今社會(huì)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在發(fā)展中國(guó)家中，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤死亡的首要原因。在我們國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率呈不可遏制的遞增趨勢(shì)，已然躍居女性惡性腫瘤的首位，且其發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。這可能與生活節(jié)奏加快、生活壓力大、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染等很多因素相關(guān)。
　　乳腺癌的臨床表現(xiàn)以單側(cè)無(wú)痛性的乳房腫塊最為常見(jiàn)，但是

2、乳腺腫塊一旦觸診可及則已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)拇笮?。目前最新的早期乳腺?early-stage breastcancer)的定義已非TNM分期中的Ⅰ期和Ⅱa期，如何提高早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌的能力，尤其是如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷臨床觸診陰性的無(wú)癥狀的乳腺癌是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵所在。而乳腺癌早期通常難以通過(guò)簡(jiǎn)單的臨床觸診發(fā)現(xiàn)，常常需要借助乳腺彩色多普勒超聲檢查、乳腺鉬靶X線攝像檢查及乳腺核磁共振的各項(xiàng)輔助檢查以達(dá)到早期診斷的目的。研究表明乳腺鈣化點(diǎn)位

3、早期乳腺癌的重要臨床表現(xiàn)之一，有時(shí)甚至是唯一的表現(xiàn)，乳腺鉬靶X線攝像檢查因其具有對(duì)鈣化點(diǎn)敏感性高、診斷準(zhǔn)確性高、費(fèi)用低廉及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在很多地區(qū)被推崇為乳腺癌早期普查的重要手段，其廣泛應(yīng)用大大提高了臨床觸診陰性乳腺癌的早期檢出率，而使得越來(lái)越多的乳腺癌患者得以早期診斷、早期治療，從而改善了患者的預(yù)后，且使得部分早期乳腺癌患者因符合保乳手術(shù)(breast-conserving surgery)的適應(yīng)癥，而避免了行乳腺癌改良根治術(shù)(m

4、odified radicalmastectomy)后失去一側(cè)乳房的身心創(chuàng)傷。
　　目的:
　　本課題意在通過(guò)對(duì)曾經(jīng)在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科住院期間行手術(shù)治療或穿刺活檢的患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，行回顧性分析，擬探討乳腺鉬靶X線攝像檢查中單純鈣化點(diǎn)表現(xiàn)的特征在觸診陰性乳腺病灶診斷以及鑒別診斷中的臨床價(jià)值，并進(jìn)一步探討臨床觸診陰性的早期乳腺癌的臨床應(yīng)對(duì)措施。
　　方法:
　　本研究采用了回顧性分析，收集時(shí)間范圍

5、自2013年7月1日至2015年2月28日期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科住院期間，行局麻下穿刺活檢或全身麻醉下手術(shù)治療并最終經(jīng)常規(guī)病理證實(shí)，術(shù)前臨床觸診陰性、乳腺鉬靶X線攝像檢查中單純鈣化點(diǎn)表現(xiàn)陽(yáng)性而腫塊征象陰性的乳腺良性及惡性病變患者共83例，實(shí)際研究單側(cè)乳房病灶92例（部分患者為雙側(cè)病變，同時(shí)行雙側(cè)手術(shù)）。納入研究的患者均為女性，年齡范圍自25至74歲，其中良性病變63例，惡性病變29例。分析患者乳腺鉬靶X線攝像檢查中鈣化點(diǎn)的形態(tài)及

6、分布特征與病灶病理類型之間的關(guān)系。搜集整理此部分病人的臨床基本資料以及乳腺鉬靶X攝像檢查圖片、手術(shù)方式、術(shù)后常規(guī)病理等資料，運(yùn)用Microsoft Office10制表，并采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件及Microsoft Office2010版數(shù)據(jù)處理功能進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，本研究中所有分析檢驗(yàn)方法中均以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　臨床觸診未發(fā)現(xiàn)腫塊、但

7、乳腺鉬靶X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)單純鈣化點(diǎn)表現(xiàn)陽(yáng)性而腫塊征象陰性的乳腺病變，經(jīng)術(shù)后常規(guī)病理證實(shí)良性病變所占比例大于惡性病變所占比率(68.5％ vs.31.5％)，因此乳腺鉬靶X線射片存在鈣化點(diǎn)并不能作為鑒別乳腺病變良惡性的標(biāo)準(zhǔn)。但是在最終證實(shí)為乳腺惡性病變的病例中，乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌及小葉內(nèi)原位癌(Ductal carcinoma in situ and lobular carcinoma in situ，DCIS and LCIS)占有相當(dāng)高

8、的比例(65.51％)。乳腺鉬靶X線攝像檢查中鈣化點(diǎn)分布密度高（≥20枚/cm2）的病灶惡性比例顯著高于鈣化點(diǎn)分布密度低（＜20枚/cm2）的病灶，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(54.05％ vs.16.26％，P＜0.05)。鉬靶X線攝片鈣化點(diǎn)呈簇狀分布者病變多為惡性，而線樣、彌漫性或散在分布的病灶惡性者較少(47.06％ vs.12.20％)，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.乳腺鉬靶X線攝影檢查中鈣化

9、點(diǎn)分布密度高、呈簇狀分布通常提示惡性腫瘤的可能性增加。乳腺鉬靶X線攝像檢查中病灶鈣化點(diǎn)的特征（如分布密度、分布形態(tài)等）對(duì)于臨床觸診陰性乳腺病灶良惡性的鑒別診斷中具有重要的指導(dǎo)意義。
　　2.乳腺鉬靶X線攝影檢查在診斷早期乳腺癌，尤其是DCIS和LCIS時(shí)較乳腺彩超檢查有著明顯的優(yōu)勢(shì)。
　　3.Le Gal分型是針對(duì)乳腺鉬靶X線攝影檢查中鈣化點(diǎn)的形態(tài)提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，將鈣化灶按形態(tài)不同共分為五類，其與乳腺病灶的良惡性具有良好的相

10、關(guān)性。
　　4.對(duì)于需要進(jìn)行活組織病理檢查明確性質(zhì)的鈣化點(diǎn)病灶采用術(shù)前標(biāo)記定位、術(shù)前鉤針定位、術(shù)中鉬靶定位、鉬靶定位穿刺等手段可以很大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)的切除活檢方式即開(kāi)放性手術(shù)切取活檢方式無(wú)法精準(zhǔn)定位、術(shù)中快速冰凍檢查假陰性率高、容易漏切等缺點(diǎn)。保留乳房乳腺癌切除術(shù)（簡(jiǎn)稱保乳手術(shù)）主要是針對(duì)早期乳腺癌的宜采取的手術(shù)方式，但必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，乳腺腺體內(nèi)彌漫性分布的微鈣化保乳手術(shù)的禁忌證。
　　5.本研究無(wú)法得知乳腺鉬靶X線