乳腺鉬靶檢查技術(shù)

1、乳腺鉬靶檢查技術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 陳琦,乳房與其它部位的最大不同之處，在于其完全由軟組織構(gòu)成，包括乳腺腺泡、腺管、結(jié)締組織、脂肪、皮膚與皮下組織。這些組織彼此之間密度相近，缺乏天然對比，給乳腺的檢查增加了困難。,為了盡可能清晰地顯示各種組織結(jié)構(gòu)，對乳腺的X線常規(guī)檢查條件要求很高，只有高清晰度的乳腺影像才能滿足診斷上的要求。,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢查的時(shí)間選擇,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯

2、示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢查的時(shí)間選擇,視診,雙乳是否等大對稱？皮膚改變？暗紅、腫脹、局部凹陷、橘皮樣變?nèi)轭^改變？內(nèi)陷、濕疹、分泌物,問診,是否存在乳腺問題？這些問題存在多長時(shí)間？如果有腫塊，時(shí)間、位置、大小變化？,手術(shù)史？活檢史？病理？其他檢查？,,觸診,切忌抓捏位置、大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、觸痛,腫塊局部皮膚增厚,乳頭內(nèi)陷乳暈濕疹乳腺皮膚增厚紅腫破潰淋巴結(jié),,,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢

3、查的時(shí)間選擇,頭尾(CC)位,內(nèi)外斜（MLO）位,壓迫板,影像接收器,腳踏板,乳腺的外下部分相對于胸壁活動(dòng)度較大，內(nèi)上部分活動(dòng)度較小。壓迫時(shí)為了能包住盡量多的乳腺，將活動(dòng)度大的部分推向活動(dòng)度小的部分。,頭尾（CC）位,站立位頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),頭尾（CC）位,技師站在受檢乳腺的內(nèi)側(cè)提起乳腺，使乳腺下皺褶上移,頭尾（CC）位,IMF=乳腺下皺褶,頭尾（CC）位,調(diào)節(jié)片盒固定器使其達(dá)到乳腺下角水平,頭尾（CC）位,雙手提起乳腺并輕輕向前牽拉

4、，使乳腺組織離開胸壁,頭尾（CC）位,將乳頭放在片盒固定器的中心一只手將乳腺固定在此位置上轉(zhuǎn)動(dòng)受檢者直至胸骨緊貼片盒,頭尾（CC）位,將對側(cè)乳腺放在片盒拐角上而不是后方,頭尾（CC）位,將乳腺后外側(cè)緣提到片盒上,頭尾（CC）位,頭尾（CC）位,技師另一只手放在受檢者肩上 目的使受檢者肩部放松輕推后背以防受檢者向后傾斜用手指牽拉受檢者鎖骨上皮膚可緩解加壓過程中的牽拉感,壓迫板緩慢平穩(wěn)地壓迫乳腺的同時(shí)，技師的手逐漸移向乳頭

5、，乳腺展平,頭尾（CC）位,如果有皮膚皺褶，要將它展平,頭尾（CC）位,頭尾（CC）位顯示標(biāo)準(zhǔn),乳頭位于中心并呈切線位乳腺內(nèi)側(cè)緣成像乳腺外側(cè)部分盡可能多的成像腺體后脂肪組織應(yīng)成像如果可能胸大肌影可顯示在乳腺后緣CC位與MLO位的后乳頭線長度相差1cm以內(nèi),頭尾（CC）位顯示標(biāo)準(zhǔn),頭尾（CC）位常見錯(cuò)誤,片盒固定器高度不適當(dāng),頭尾（CC）位常見錯(cuò)誤,乳腺?zèng)]有充分向前牽拉,頭尾（CC）位常見錯(cuò)誤,皮膚皺褶沒有展平,拍MLO位時(shí)，調(diào)

6、節(jié)片盒固定器與胸大肌平行，可以最大程度顯示腋尾及全部乳腺組織，所以MLO位非常重要,內(nèi)外斜（MLO）位,內(nèi)外斜（MLO）位,內(nèi)外斜（MLO）位,站立位，身體旋轉(zhuǎn)45°~50°受檢乳腺同側(cè)的手放在手柄上，肘彎曲以松弛胸大肌,內(nèi)外斜（MLO）位,調(diào)整片盒固定器的高度，使其位于腋窩后皺褶的前方，并且，壓迫后，壓迫板的外上角剛好位于鎖骨下方,內(nèi)外斜（MLO）位,技師一手托起整個(gè)乳腺及胸大肌至于片盒上，一手放在鎖骨處以保證壓

7、迫時(shí)壓迫板外上角在鎖骨下方,內(nèi)外斜（MLO）位,向上向外牽拉乳腺，然后壓迫,內(nèi)外斜（MLO）位,此時(shí)壓迫板的邊緣觸及胸骨，壓迫板的上角位于鎖骨下對側(cè)乳腺對檢查有影響時(shí)，讓受檢者用手向外推壓,內(nèi)外斜（MLO）位,向下牽拉腹部組織以打開乳腺下皺褶,內(nèi)外斜（MLO）位的顯示標(biāo)準(zhǔn),乳腺下皺褶展開乳腺無下垂，乳頭呈切線位腺體后部脂肪組織充分顯示左右乳腺照片對稱放置呈菱形胸大肌顯影并延伸至或低于乳頭后線,內(nèi)外斜（MLO）位的顯示標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)外

8、斜（MLO）位的常見錯(cuò)誤,片盒固定器過高,內(nèi)外斜（MLO）位的常見錯(cuò)誤,片盒固定器過低,內(nèi)外斜（MLO）位的常見錯(cuò)誤,片盒固定器沒有與受檢者胸壁相接觸,其他重要的投照位置,側(cè)位,其他重要的投照位置,側(cè)位,內(nèi)上→內(nèi)下外下→外上,其他重要的投照位置,內(nèi)外側(cè)（ML）位,受檢者上肢放在片盒固定器上片盒固定器外上角置于腋窩內(nèi)技師向上向外牽拉乳腺壓迫板應(yīng)檫過胸骨受檢者將對側(cè)乳腺向后推擠,其他重要的投照位置,內(nèi)外側(cè)（ML）位,其他重要的投照

9、位置,外內(nèi)側(cè)（ML）位,其他重要的投照位置,夸大頭尾（XCCL）位,當(dāng)MLO位上顯示病變位于乳腺腋尾上方，而CC位看不到病變時(shí)，可使用夸大頭尾位,其他重要的投照位置,夸大頭尾（XCCL）位,受檢者外側(cè)面向片盒固定器球管向外側(cè)旋轉(zhuǎn)5°向外牽拉乳腺置于片盒上并壓迫,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓及放大攝影,點(diǎn)壓裝置,放大工作臺,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓放大攝影,定點(diǎn)壓迫攝影的優(yōu)勢給予局部更有效的壓迫將重疊結(jié)構(gòu)推開，使病變顯示更好

10、X線準(zhǔn)直器減少了散射線，圖像對比更好,放大攝影的優(yōu)勢有助于病灶細(xì)節(jié)的顯示,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓放大攝影,對于可觸及的病變，將其置于壓迫錐的中心對于不能觸及的病變，根據(jù)原始圖像確定感興趣區(qū)，測量自乳頭向后至胸壁劃線以確定病變的深淺病變到此線上或線下的距離（或到此線內(nèi)側(cè)或外側(cè)的距離）病變到皮膚表面的距離,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓放大攝影,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓放大攝影,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢查