宮腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤的近中期臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　探討宮腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤的近中期臨床療效。
　　方法:
　　對2014年1月1日至2015年4月30日期間我院18例子宮腺肌瘤患者行宮腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂治療，病例入選條件:①有月經(jīng)過多或者嚴(yán)重痛經(jīng)癥狀，或兩者同時(shí)具備;②超聲或MRI檢查提示子宮腺肌瘤，且突向?qū)m腔內(nèi)，腺肌瘤體積＜60×60×60mm3，腺肌瘤距漿膜面≥5mm，宮腔鏡檢查宮腔深度＜12cm;③強(qiáng)烈要求保留子宮

2、，并無生育要求;④曾用藥物治療或者單純放置曼月樂，效果不滿意。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診復(fù)查1次，以后每年復(fù)查一次。詢問月經(jīng)量的變化及痛經(jīng)改善情況;復(fù)查超聲及血常規(guī)，了解子宮體積的變化、曼月樂的位置及貧血改善情況;評價(jià)治療效果。
　　結(jié)果:
　　1.18例宮腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)手術(shù)時(shí)間(58.3±6.4)min，手術(shù)過程均順利，術(shù)中均無子宮大量出血、子宮穿孔、TURP

3、綜合征等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后陰道流血少、無感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院日(4.6±1.3)天。術(shù)后病理為破碎平滑肌組織，其內(nèi)見少許子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。
　　2.術(shù)后隨訪6-12個(gè)月，中位隨訪時(shí)間6個(gè)月。14例痛經(jīng)患者均已隨訪至6個(gè)月、其中2例隨訪至12個(gè)月。術(shù)后各階段隨訪結(jié)果一致，2例(2/14，14.3％)部分緩解，5例(5/14，35.7％)明顯緩解，5例(5/14，35.7％)完全緩解，2例(2/14，14.3％)無月經(jīng)來潮，有效

4、率100％。術(shù)前無痛經(jīng)的4例患者術(shù)后均無痛經(jīng)出現(xiàn)。14例術(shù)前經(jīng)量多患者，術(shù)后6個(gè)月，月經(jīng)量減少為術(shù)前的(29.3±0.7)％、經(jīng)期由(7.8±3.3)d減少至(4.3±2.2)d，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，月經(jīng)周期術(shù)前術(shù)后比較無明顯變化，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。余4例以痛經(jīng)為主訴入院者，術(shù)后經(jīng)量也有不同程度減少。合并貧血的患者，術(shù)后3個(gè)月貧血均糾正。18例患者術(shù)后6個(gè)月子宮體積由(232.5±94.5) cm3減

5、少至(123.8±59.4) cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間彩超未提示子宮腺肌瘤復(fù)現(xiàn)。
　　3.術(shù)后6個(gè)月復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)1例曼月樂環(huán)位置下移，于宮腔鏡下重新放置，余17例無環(huán)下移及脫落。8例(8/18)患者自訴術(shù)后陰道分泌物量多，稀薄;4例(4/18)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有點(diǎn)滴陰道流血，均于3-6個(gè)月漸恢復(fù)正常;4例患者于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)功能性卵巢囊腫，無自覺癥狀，未予特殊醫(yī)療干預(yù)，隨訪追蹤觀察3-6個(gè)月后，卵巢囊

6、腫較前減小或消失;1例(1/18)患者術(shù)后自訴體重增加。2例(2/18)因陰道分泌物較多表示滿意度欠佳，其余對手術(shù)均表示滿意。
　　結(jié)論:
　　1.宮腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤的近中期療效明顯，與術(shù)前相比，術(shù)后痛經(jīng)均有不同程度的緩解、月經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短，子宮體積明顯縮小。
　　2.術(shù)后宮內(nèi)放置曼月樂可引起陰道分泌物多、陰道點(diǎn)滴流血、功能性卵巢囊腫等不良反應(yīng)，影響患者滿意度，總體手術(shù)滿意度