對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量的測(cè)算方法研究.pdf

1、目的：對(duì)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工作量測(cè)算方法進(jìn)行探索，并且對(duì)醫(yī)生工作量的測(cè)算結(jié)果進(jìn)行分析，了解影響醫(yī)生工作量大小的因素，以及對(duì)醫(yī)生工作量測(cè)算方法的適用范圍和優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行說明。
　　方法：本次研究由四家鞍山二級(jí)醫(yī)院組成，調(diào)查對(duì)象104人。采用文獻(xiàn)調(diào)查法、專家咨詢法對(duì)構(gòu)成醫(yī)生工作量的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收集整理;采用相對(duì)值法對(duì)醫(yī)生不同服務(wù)項(xiàng)目權(quán)重點(diǎn)數(shù)進(jìn)行確定;與采用層次分析法測(cè)算出的醫(yī)生工作量結(jié)果進(jìn)行比較與分析;建立回歸方程對(duì)醫(yī)生病歷書寫數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì);并

2、通過描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)醫(yī)生工作量測(cè)算結(jié)果進(jìn)行探討分析。
　　結(jié)果：本研究中專家15人，由各調(diào)查醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)以上醫(yī)師組成。相對(duì)值法與層次分析法分別測(cè)算醫(yī)生工作量結(jié)果通過Z檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.14，P=0.89），表明兩種方法的測(cè)算結(jié)果較一致。層次分析法通過一致性檢驗(yàn)(CR=0.07＜0.1)，表明收集的數(shù)據(jù)無邏輯性錯(cuò)誤。對(duì)醫(yī)生病歷書寫工作量構(gòu)成影響的因素包括醫(yī)生管床病人

3、住院天數(shù)、管床病人是否手術(shù)以及是否死亡三個(gè)因素建立回歸方程Y=0.726X1+11X2+4X3+11.245（X1代表患者住院天數(shù);X2代表該患者是否手術(shù)，若患者住院期間沒有接受手術(shù)則X2=0，若患者住院期間接受過N次手術(shù)則X2=N;X3代表該患者是否死亡，若患者正常出院則X3=0，若患者出院時(shí)已死亡則X3=1），并通過非參數(shù)秩和檢驗(yàn)與實(shí)際結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.478)。影響醫(yī)生工作量大小的因素包括醫(yī)生的職稱、醫(yī)生工作年限以及醫(yī)生的

4、學(xué)歷等通過卡方檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。醫(yī)生的職稱中，主治醫(yī)師的平均工作量最大，住院醫(yī)師的工作量最低主要原因可能是由于不同級(jí)別醫(yī)生的崗位職責(zé)不同而導(dǎo)致的，住院醫(yī)師的日常工作內(nèi)容主要包括“日常交接班、日常查房、病歷書寫、下達(dá)遺囑、醫(yī)患溝通”等工作條目，主治醫(yī)師的日常工作內(nèi)容除了包含住院醫(yī)師的所有工作條目外，還包含“審查科室病歷、48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房”等工作項(xiàng)目，主任醫(yī)師的日常工作除了醫(yī)療工作外還要向科室管理工作傾斜，一般不直接

5、管理病人，而在下級(jí)處理不了的情況下會(huì)提供指導(dǎo)建議，所以在只測(cè)算醫(yī)生醫(yī)療工作量時(shí)出現(xiàn)了主任醫(yī)師工作量最少，主治醫(yī)師工作量最大的現(xiàn)象。不同學(xué)歷的醫(yī)師工作量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，碩士學(xué)歷醫(yī)師的工作量高于本科學(xué)歷醫(yī)師的工作量?？赡苁怯捎谝韵聝蓚€(gè)原因:一、學(xué)歷相對(duì)高的醫(yī)師業(yè)務(wù)水平也相對(duì)較高，容易取得患者的信任，管的患者數(shù)量相對(duì)較多，此外，學(xué)歷高的醫(yī)師上臺(tái)手術(shù)的數(shù)量也比學(xué)歷低的醫(yī)師多;二、學(xué)歷較高的醫(yī)師多集中在主治醫(yī)師級(jí)別，由于其工作崗位職責(zé)的不同，導(dǎo)致

6、高學(xué)歷醫(yī)師的工作量高于低學(xué)歷醫(yī)師的工作量。
　　結(jié)論：相對(duì)值法和層次分析法均能客觀合理的反應(yīng)出醫(yī)生的工作量。對(duì)醫(yī)生病歷書寫建立的回歸方程能較客觀體現(xiàn)出醫(yī)生病歷書寫方面的工作量。醫(yī)生的職稱、醫(yī)生的工作年限以及醫(yī)生的學(xué)歷的不同對(duì)醫(yī)生的工作量均會(huì)帶來影響。醫(yī)生工作量的客觀測(cè)算能夠全面體現(xiàn)員工的勞務(wù)價(jià)值、提高員工內(nèi)部公平性。全面績效考核還需要建立相配套的管理措施:確定工作量上限值、需結(jié)合員工工作質(zhì)量。除此之外，還應(yīng)注意要建立健全臨床信息系