髓腔固位冠修復(fù)下頜后牙的力學(xué)相關(guān)研究.pdf

1、髓腔固位冠依靠髓腔獲得固位，常用于牙體缺損患牙根管治療后的修復(fù)。這種修復(fù)方式最大限度地保存了剩余牙體組織，有利于修復(fù)體和剩余牙體組織的抗力。但是在髓腔固位冠基牙預(yù)備時需要磨除部分牙體組織以獲得修復(fù)體的就位與固位，這就造成了剩余牙體組織抗力的減弱，產(chǎn)生固位形與抗力形的矛盾，如何設(shè)計才能最大限度的兼顧固位形與抗力形，始終是困擾臨床修復(fù)醫(yī)師的難題。根管治療后的牙齒較活髓牙更容易發(fā)生折裂，采用髓腔固位冠修復(fù)后的抗折性能對比傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)方式有無

2、差異，目前相關(guān)研究甚少。因此，本研究的目的是采用口腔力學(xué)相關(guān)研究方法對比髓腔固位冠與傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)下頜后牙抗折性能方面的差異，并探索髓腔固位冠修復(fù)的基牙預(yù)備優(yōu)化設(shè)計方案，以期為髓腔固位冠修復(fù)下頜后牙的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。
　　本研究采用抗折強度試驗比較髓腔固位冠修復(fù)與傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)下頜后牙抗折性能的差異，同時應(yīng)用三維有限元法研究不同邊緣設(shè)計、不同髓室壁厚度、不同髓室底厚度的下頜后牙采用髓腔固位冠修復(fù)后剩余牙體組織的應(yīng)力大小和分布

3、情況。
　　實驗一:髓腔固位冠與傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)下頜后牙的抗折性能的對比研究
　　目的:比較髓腔固位冠與樁核冠修復(fù)下頜前磨牙和磨牙的抗折性能。方法:將30顆下頜前磨牙和30顆下頜磨牙隨機分為三組:髓腔固位冠組、樁核冠組、天然牙對照組(n=10)。對冠修復(fù)組的牙齒進行根管治療和基牙預(yù)備，完成之后采用CAD/CAM技術(shù)制作e.max全瓷冠，隨后對所有樣本進行5000個周期的冷熱循環(huán)。隨后進行抗折強度加載測試，記錄折裂負荷值以及折裂

4、模式并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:對于下頜前磨牙，髓腔固位冠組、樁核冠修復(fù)組、天然牙組的折裂負荷值分別為479.05±180.56N，510.10±190.96N，997.10±166.25N，兩種冠修復(fù)方式組的平均折裂負荷值要明顯低于天然牙組(P＜0.010)，但兩種修復(fù)方式之間的抗折強度無顯著差異(P=0.702);對于磨牙，髓腔固位冠組、樁核冠組、天然牙組的折裂負荷值分別為953.30±256.41N，725.15±205.51N，

5、1154.05±262.27N，樁核冠組與髓腔固位冠修復(fù)組(P=0.045)和天然牙組(P=0.001)間的統(tǒng)計學(xué)差異顯著，而髓腔固位冠修復(fù)組與天然牙組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.075)。關(guān)于折裂模式，無論是下頜前磨牙還是下頜磨牙，髓腔固位冠和樁核冠修復(fù)組多發(fā)生不可修復(fù)性折裂模式，天然牙組多為可修復(fù)性折裂模式。結(jié)論:髓腔固位冠為根管治療后的下頜磨牙提供了一種可行的修復(fù)選擇。對于下頜前磨牙，髓腔固位冠沒有表現(xiàn)出優(yōu)于傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)方式

6、的抗折性能。
　　實驗二:不同邊緣設(shè)計形式的髓腔固位冠修復(fù)下頜后牙的應(yīng)力分析研究
　　目的:采用三維有限元法，研究髓腔固位冠修復(fù)下頜第一前磨牙和磨牙牙體缺損時，不同邊緣設(shè)計對牙體組織和修復(fù)體所受應(yīng)力的影響。方法:建立四種邊緣形式（平面對接式邊緣、直角肩臺、135度肩臺、凹面形邊緣）的下頜前磨牙和磨牙髓腔固位冠修復(fù)模型。加載點為牙齒長軸與(牙合)面交點，力量大小為100N，方向為與牙齒長軸平行、與牙齒長軸成45°。計算分析四種

7、邊緣設(shè)計形式的髓腔固位冠修復(fù)后牙體組織和修復(fù)體頸部的應(yīng)力分布情況和最大Von Mises應(yīng)力值。結(jié)果:①沿牙齒長軸方向加載，應(yīng)力集中出現(xiàn)在前磨牙修復(fù)體和牙齒頸部的舌側(cè)邊緣;磨牙頸部的近中和遠中邊緣。平面對接式邊緣和直角肩臺的頸部應(yīng)力分布要比135度肩臺和凹面形邊緣的應(yīng)力分布均勻。②施加與牙齒長軸成45°的載荷，應(yīng)力主要集中在前磨牙的頰側(cè)邊緣和磨牙的頰側(cè)以及近中邊緣，平面對接式邊緣較其他三種邊緣形式的應(yīng)力分布要更為均勻。牙齒和修復(fù)體的最大

8、應(yīng)力值均明顯高于與牙齒長軸平行加載情況下的應(yīng)力值。③無論施加與牙齒長軸平行還是與牙齒長軸成45°的載荷，平面對接式邊緣的牙齒和修復(fù)體頸部的應(yīng)力值均最小，修復(fù)體頸部的應(yīng)力值要大于牙齒頸部的應(yīng)力值。④平面對接式邊緣牙釉質(zhì)的應(yīng)力水平高于牙本質(zhì)。結(jié)論:髓腔固位冠修復(fù)采用平面對接式邊緣和直角肩臺優(yōu)于其他邊緣設(shè)計。
　　實驗三:不同髓室壁厚度對下頜后牙采用髓腔固位冠修復(fù)的應(yīng)力分布影響研究
　　目的:研究髓室壁厚度對下頜前磨牙和磨牙采用髓

9、腔固位冠修復(fù)后牙體組織應(yīng)力分布情況的影響。方法:建立四種髓室壁厚度(1.0mm、1.5mm、2.0mm、2.5mm)的下頜前磨牙和磨牙髓腔固位冠修復(fù)模型。加載點為牙齒長軸與(牙合)面交點，力量大小為100N，方向為與牙齒長軸平行、與牙齒長軸成45°。計算不同加載條件下不同髓室壁厚度的牙體組織的最大Von Mises應(yīng)力值和應(yīng)力分布情況。結(jié)果:①沿牙齒長軸方向加載，下頜前磨牙髓室壁處的應(yīng)力集中出現(xiàn)在舌側(cè)，下頜磨牙的應(yīng)力集中在近中和遠中髓室

10、壁。②施加與牙齒長軸成45°的載荷，下頜前磨牙的應(yīng)力主要集中在頰側(cè)髓室壁，下頜磨牙的應(yīng)力集中出現(xiàn)在頰側(cè)和近中髓室壁。③無論施加與牙齒長軸平行還是與牙齒長軸成45°的載荷，髓室壁的應(yīng)力值都是隨著髓室壁厚度的增加而降低。結(jié)論:髓腔固位冠修復(fù)要盡可能多地保留剩余髓室壁牙體組織，其修復(fù)下頜前磨牙后的牙體組織應(yīng)力值明顯高于下頜磨牙。
　　實驗四:不同髓室底厚度對下頜磨牙采用髓腔固位冠修復(fù)的應(yīng)力分布影響研究
　　目的:研究髓室底厚度對下

11、頜磨牙采用髓腔固位冠修復(fù)后牙體組織應(yīng)力分布情況的影響。方法:建立三種髓室底厚度(0.5mm1.0mm、1.5mm)的下頜磨牙髓腔固位冠修復(fù)模型。加載點為牙齒長軸與(牙合)面交點，力量大小為100N，方向為與牙齒長軸平行、與牙齒長軸成45°。計算不同加載條件下不同髓室底厚度的牙體組織的最大Von Mises應(yīng)力值和應(yīng)力分布情況。結(jié)果:①沿牙齒長軸方向加載，應(yīng)力集中在髓室底的近中和遠中線角處;②施加與牙齒長軸成45°的載荷，應(yīng)力主要集中在髓