下頜擴(kuò)弓前后牙頜橫向?qū)挾茸兓娜S測(cè)量研究.pdf

1、擴(kuò)弓是正畸臨床治療有效獲得間隙的一個(gè)重要方法?？焖偕项M牙弓擴(kuò)大矯治技術(shù)目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，單純的上頜橫向發(fā)育不足，在把握適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行擴(kuò)弓，矯治效果往往比較理想。不同于上頜擴(kuò)展腭中縫，在出生后1-1.5歲下頜正中聯(lián)合的軟骨就與周圍的骨組織融合成一體，因此，至青春發(fā)育期已無法像腭中縫一樣水平向展開，所以長(zhǎng)期以來下頜擴(kuò)弓就一直備受質(zhì)疑，而近幾年來，下頜擴(kuò)弓技術(shù)在國(guó)內(nèi)外逐步得到廣泛使用，比如常用的Schwarz矯治器應(yīng)用于下頜擴(kuò)弓，并

2、且研究顯示取得較滿意的臨床矯治效果。我院正畸科教授針對(duì)下頜特殊的解剖結(jié)構(gòu)及下頜骨的發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)下頜傳統(tǒng)固定式螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行了改良，至今已成功矯治百余例。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為下頜擴(kuò)弓寬度的獲得僅僅是牙齒的頰傾，針對(duì)下頜擴(kuò)弓是否真正會(huì)對(duì)牙槽骨，牙根及頜骨等產(chǎn)生影響，擴(kuò)弓的量的多少以及矯治效果的穩(wěn)定性問題等，一直以來是正畸醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　近年來錐體束CT及專業(yè)三維圖像分析軟件的出現(xiàn)，使得計(jì)算機(jī)精確分析三維模型成為了可能，為我們精確評(píng)

3、價(jià)下頜擴(kuò)弓對(duì)牙齒及頜骨的影響，提供了有效手段。相對(duì)于傳統(tǒng)的牙(牙合)模型測(cè)量及頭影測(cè)量分析，從CBCT獲得的三維掃描數(shù)據(jù)重建的三維模型，不僅可以全方位、多角度觀測(cè)模型而且測(cè)量的準(zhǔn)確性和精密度更高、測(cè)量?jī)?nèi)容更加全面，展現(xiàn)出其難以替代的優(yōu)勢(shì)。基于此，本實(shí)驗(yàn)擬采用CBCT影像技術(shù)，通過MIMICS15.0軟件和Geomagic Studio12軟件對(duì)擴(kuò)弓前后的下頜骨進(jìn)行三維重建和定點(diǎn)測(cè)量，評(píng)估青少年患者經(jīng)過下頜擴(kuò)弓治療后牙頜的橫向?qū)挾茸兓瑥?/p>

4、而為臨床應(yīng)用下頜擴(kuò)弓技術(shù)提供一定的參考依據(jù)。
　　目的：
　　本實(shí)驗(yàn)通過選取29名應(yīng)用下頜擴(kuò)弓治療的牙弓狹窄的青少年患者為研究對(duì)象，對(duì)患者擴(kuò)弓前后的CBCT影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，并對(duì)下頜三維模型進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比研究擴(kuò)弓治療前后測(cè)量結(jié)果，探討下頜擴(kuò)弓對(duì)患者牙冠、CEJ、牙槽骨、牙根、頜骨體、下頜角、髁狀突橫向?qū)挾鹊挠绊?，評(píng)價(jià)其治療效果，從而為臨床擴(kuò)弓矯治提供一定的參考依據(jù)。
　　方法：
　　對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的29例下頜

5、牙弓狹窄的青少年患者（男性17例，女性12例，年齡在10～14歲）擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓后分別拍攝CBCT影像，運(yùn)用MIMICS15.0圖像處理軟件和Geomagic Studio12圖像處理軟件對(duì)所有的CBCT影像進(jìn)行三維重建分割，分別測(cè)量擴(kuò)弓前后下頜尖牙區(qū)、第一前磨牙區(qū)、第二前磨牙區(qū)、第一磨牙區(qū)的牙冠、CEJ、頰舌側(cè)牙槽骨、頰舌側(cè)下頜骨體、下頜角、髁狀突的橫向?qū)挾染嚯x，其中牙根寬度距離在二維CBCT片上測(cè)量，模型測(cè)量由同一測(cè)量者均測(cè)量3次，3

6、次測(cè)量日期間隔1周，取三次測(cè)量的平均值為測(cè)量結(jié)果。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)擴(kuò)弓前后測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)等相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　下頜牙弓擁擠青少年患者擴(kuò)弓前后各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果對(duì)比顯示:
　　1.下頜牙冠及釉牙骨質(zhì)界間橫向?qū)挾染性黾樱拦瓕挾鹊玫矫黠@增加，具有顯著性差異(P＜0.05)，呈現(xiàn)以雙尖牙區(qū)的增加最大，磨牙區(qū)次之，而尖牙區(qū)增加量較少，牙冠寬度增加的幅度稍大于釉牙骨質(zhì)界間增加的寬度。

7、　　2.下頜牙槽骨頰舌側(cè)寬度均不同程度地得到增加，牙槽骨擴(kuò)大方式與牙弓擴(kuò)大方式類似，也呈現(xiàn)出后牙區(qū)擴(kuò)大增加幅度最大，而尖牙區(qū)變化最小，變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，牙槽骨舌側(cè)骨板寬度增加的幅度略大于頰側(cè)骨板寬度增加的幅度，但小于牙冠及CEJ寬度增加的幅度。
　　3.下頜擴(kuò)弓后下頜牙根寬度得到少量增加，但其變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。下頜牙根寬度的增加幅度較小，相對(duì)于牙弓、牙槽骨寬度的增加幅度最小。
　　4.下頜頜

8、骨體寬度變化的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示，下頜擴(kuò)弓前后，下頜骨體內(nèi)外側(cè)寬度在橫向?qū)挾壬喜]有明顯變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.下頜角及髁狀突寬度變化的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示，下頜擴(kuò)弓前后，下頜角及髁狀突在橫向?qū)挾壬蠠o明顯變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.下頜擴(kuò)弓技術(shù)能夠有效開辟間隙，解決青少年頜骨橫向不足和牙列擁擠。
　　2.下頜擴(kuò)弓的作用是下頜牙齒頰向傾斜的同時(shí)伴隨著牙根的頰向移動(dòng)及頰舌側(cè)牙槽骨的改建。但是，對(duì)下頜