近三年重度以上燒傷患者侵襲性真菌感染回顧性分析.pdf

1、目的：通過對廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院燒傷病房重度以上燒傷患者侵襲性真菌感染（IFI）者進行流行病學情況調(diào)查及易感因素分析，為臨床預防和救治燒傷后IFI提供參考依據(jù)。
　　方法：采用回顧性調(diào)查方法，收集廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院燒傷病房2013年3月至2016年2月期間188例成人重度以上燒傷患者資料，統(tǒng)計分析了患者性別、年齡、致傷原因、燒傷面積及程度、受傷時間、采樣時間、真菌種類、標本類型、吸入性損傷、有創(chuàng)性醫(yī)療操作、以及全身的激素

2、、廣譜抗生素使用等情況。對重度及以上燒傷患者中懷疑有真菌感染的患者104例，采集其創(chuàng)面分泌物、痰（包括痰涂片、咽拭子）、血液、各類導管、尿液、糞便、組織活檢等標本共1222份，行真菌培養(yǎng)及鏡檢。1例患者同一類型標本2次以上送檢培養(yǎng)出同一真菌時只計1份陽性標本。根據(jù)《燒傷侵襲性真菌感染診斷與防治指南（2012版）》，通過回顧性分析的方法確診燒傷后IFI患者，并將188例燒傷患者分為感染組（A組）和非感染組(B組)。
　　結果：

3、>　　1、成人重度以上燒傷患者共188例，確診為IFI者為19例，其發(fā)病率為10.1％。
　　2、在各分組資料中燒傷總面積、廣譜抗生素使用時間及種類、侵入性操作和吸入性損傷方面差異有顯著統(tǒng)計學意義（p＜0.01），此外在年齡、首次削（切）痂時間及全身激素使用情況方面差別亦有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
　　3、在1222份標本中，有91份培養(yǎng)及鏡檢陽性，送檢標本陽性檢出率為7.4%；其中IFI者陽性標本數(shù)為55份。
　

4、　4、真菌菌種：55株真菌中共7種菌株，其中白色念珠菌16株（29.1%），熱帶念珠菌14株（25.5%）、光滑念珠菌8株（14.5%）、曲霉菌8株（14.5%）、毛霉菌7株（12.7%）、隱球菌1株（1.8%）、角膜念珠菌1株（1.8%）。
　　5、標本類型：55份陽性標本中共7種標本，占第一位的是創(chuàng)面分泌物，共26份（47.3%），其次是痰液11份（20.0%）、血液8份（14.5%）、尿液6份（10.9%）、糞便2份（3.6

5、%）、各類導管1份（1.8%），組織活檢1份（1.8%）。
　　6、燒傷原因：火焰燒傷患者11例，占57.9%；爆炸傷6例，占31.6%；電燒傷1例，占5.3%；化學燒傷1例，占5.3%。
　　7、55份陽性標本中，以秋、冬兩季檢出率高，共占60.0%。
　　8、19例IFI患者確診時間主要集中在傷后1周至3周內(nèi)，共占63.2%。
　　9、A組死亡率（42.1%）明顯高于B組（7.7%），且差異具有統(tǒng)計學意義（p

6、＜0.05）。
　　結論：近三年我科重度以上燒傷侵襲性真菌感染的基本情況是：
　　1、發(fā)生IFI的主要致病真菌菌種為白色念珠菌，以火焰燒傷為主要致傷原因，主要發(fā)生于傷后一周至三周內(nèi)，且大多發(fā)生在秋冬兩季。
　　2、長期使用多種類廣譜抗菌藥物、燒傷面積大而深、長時間留置各類導管以及吸入性損傷是發(fā)生IFI最可能的誘因，此外高齡、延遲削（切）痂及全身使用激素亦是可能的易感因素。
　　3、IFI的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，