子宮內(nèi)膜癌高位腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃意義及安全性評價.pdf

1、目的：
　　子宮內(nèi)膜癌是威脅女性健康的疾病之一，每年全球范圍內(nèi)新發(fā)的子宮內(nèi)膜癌患者約30萬例，據(jù)調(diào)查，在北京、上海等城市，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率己超過宮頸癌，躍居婦科惡性腫瘤的第一位，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率呈明顯上升及年輕化趨勢。子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)為經(jīng)腹子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)及雙側(cè)盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。近期的2個隨機試驗和1個meta分析對淋巴結(jié)清掃產(chǎn)生質(zhì)疑，特別是腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。各個婦科腫瘤協(xié)會的意見也不相同。美國國立綜合癌癥

2、網(wǎng)與歐洲腫瘤內(nèi)科學會對于局限于子宮體的子宮內(nèi)膜癌是否常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)切除及切除的范圍持不同建議，在美國，只有30-40％的子宮內(nèi)膜癌患者進行了完整的分期手術(shù)。ESMO對于子宮內(nèi)膜癌的治療指南Ⅰ期患者僅行全子宮雙附件切除手術(shù)，不需要清掃淋巴結(jié)，Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者行盆腔淋巴結(jié)清掃，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃不做為常規(guī)治療方式。在歐洲只有17％-24％的醫(yī)療機構(gòu)對子宮內(nèi)膜癌患者行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)。在日本，98％的機構(gòu)常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，93％

3、的醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)或選擇性的行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。本文對遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科收治的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理資料進行了總結(jié)，回顧性分析子宮內(nèi)膜癌手術(shù)情況，同時分析腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，探討腹膜后淋巴結(jié)尤其是腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃的可行性及必要性。
　　方法：
　　我們選取了2013年1月至2016年4月期間就診于遼寧省腫瘤醫(yī)院，診斷子宮內(nèi)膜癌患者初治于我院并接受手術(shù)治療，手術(shù)行子宮雙附件切除，系統(tǒng)盆腔淋巴結(jié)清掃范圍包括髂總、髂外、髂

4、內(nèi)、閉孔、腹股溝深等盆腔淋巴脂肪組織，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃包括高位和低位腹主動脈淋巴結(jié)區(qū)，高位腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)上界到腎門水平沿下腔靜脈和腹主動脈向下達到腸系膜下動脈水平轉(zhuǎn)變到低位腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域。低位腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃起自腸系膜下動脈，止于骶前。
　　結(jié)果：
　　本文共選取102名子宮內(nèi)膜癌患者。年齡分布35-70歲，分期ⅠA期-ⅣB期，其中ⅠA期占總數(shù)28.4％，ⅠB期占總數(shù)15.7％，Ⅱ期占總數(shù)22.5％，ⅢA期

5、占總數(shù)2.0％，ⅢC1期占總數(shù)18.6％，ⅢC2期占總數(shù)8.8％，ⅣB期占總數(shù)3.9％。子宮內(nèi)膜樣腺癌72例，占總數(shù)70.6％，其他病理類型30例，占總數(shù)29.4％，高分化19例，占總數(shù)18.6％，中分化44例，占總數(shù)43.1％，低分化39例，占總數(shù)38.2％，腫瘤浸深（1/2共50例，占總數(shù)49％，浸深）1/2共52例，占總數(shù)51％，脈管內(nèi)見癌栓27例，占總數(shù)26.5％，頸管受浸35例，占總數(shù)34.3％。低位腹主動脈旁淋巴結(jié)（腸系膜下

6、動脈水平）清掃共50例，腹主（低位）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率14％，高位腹主動脈旁淋巴結(jié)（腎靜脈水平）清掃共25例，低位轉(zhuǎn)移12％，高位轉(zhuǎn)移8％。清掃淋巴結(jié)總數(shù)為2219個，其中盆腔淋巴結(jié)1516個，腸系膜動脈水平淋巴結(jié)385個，腎靜脈水平淋巴結(jié)159個，骶前127個。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總共122個，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例，其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，（低位）腸系膜動脈水平淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，（高位）腎靜脈水平淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。盆腔淋巴結(jié)中閉孔轉(zhuǎn)移

7、13例，其次是髂外9例，髂內(nèi)轉(zhuǎn)移7例，髂總轉(zhuǎn)移5例，腹股溝深轉(zhuǎn)移最低有2例。腹主動脈旁淋巴結(jié)孤立性轉(zhuǎn)移共2例占總手術(shù)例數(shù)2.7％。3種手術(shù)方式即單純性盆腔淋巴結(jié)清掃，盆腔淋巴結(jié)清掃及低位腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，盆腔淋巴結(jié)清掃及高位腹主動旁淋巴結(jié)清掃作比較，包括患者手術(shù)時間，術(shù)中出血情況，輸血，術(shù)后引流量，恢復時間等。其中手術(shù)時間行高位腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃手術(shù)時間較低位腹主動脈旁淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)高(P＜0.05)，輸血，引流量和手術(shù)恢復時

8、間無統(tǒng)計學意義。清掃盆腔淋巴結(jié)27例手術(shù)中術(shù)后1例出現(xiàn)淋巴囊腫行穿刺引流，1例出現(xiàn)淋巴囊腫感染發(fā)熱。行低位腹主動脈淋巴結(jié)清掃50例患者中2例出現(xiàn)切口裂開行二次手術(shù)修補，淋巴囊腫感染發(fā)熱1例，不全腸梗阻患者1例，下肢深靜脈血栓1例，淋巴囊腫穿刺引流3例。清掃至高位腹主動脈旁淋巴結(jié)25例患者中1例出現(xiàn)術(shù)后乳糜瘺，1例神經(jīng)受損術(shù)后一側(cè)下肢麻木運動障礙。
　　結(jié)論：
　　高位腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃與盆腔淋巴結(jié)清掃相比未增加術(shù)后淋巴囊腫