更年期下腰痛女性Modic改變與腰椎骨密度和退變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　研究更年期慢性下腰痛女性椎體骨密度(bone mineral density，BMD)、腰椎退變性滑脫(lumbar degenerative spondylolisthesis，LDS)、椎間盤退變Pfirrmann分級及分布節(jié)段與Modic改變的相關(guān)性，探討椎體骨密度、腰椎退變性滑脫、椎間盤退變Pfirrmann分級及分布節(jié)段在更年期慢性下腰痛女性Modic改變中的意義。
　　材料與方法:
　　選擇20

2、13年2月-2015年7月因慢性下腰痛在我院就診并行椎體骨密度測定及腰椎MRI檢查的283例女性患者，年齡45-55歲，所有患者均伴有月經(jīng)異常、絕經(jīng)綜合征等臨床癥狀。腰椎MRI檢查主要評價椎體滑脫及腰椎間盤退變（Pfirrmann分級）。采用雙能X線骨密度儀測定L1～4椎體骨密度T值。由2名放射科主治醫(yī)師分別獨立觀測評估并記錄患者影像學資料。采用Kappa檢驗評估2名醫(yī)師對影像學資料評估的一致性。多個樣本率的比較采用行×列表資料的x2檢

3、驗方法。組內(nèi)發(fā)生率的多重比較亦采用x2檢驗方法，檢驗水準采用公式α'=α/k(k-1)/2+1（k為檢驗組個數(shù)，α=0.05)進行校正。經(jīng)計算，骨密度與Modic改變、椎間盤退變Pfirrmann分級與Modic改變、解剖部位與Modic改變組內(nèi)發(fā)生率的多重比較檢驗水準分別為:0.0125、0.0071、0.0045。使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　283例患者，骨

4、量正常組151例，發(fā)生Modic改變51例（Ⅰ型5例，Ⅱ型46例，Ⅲ型0例），發(fā)生率為33.8％;骨量減少組95例，發(fā)生Modic改變49例（Ⅰ型4例，Ⅱ型44例，Ⅲ型1例），發(fā)生率為51.6％;骨質(zhì)疏松組37例，發(fā)生Modic改變22例（Ⅰ型3例，Ⅱ型18例，Ⅲ型1例），發(fā)生率為59.5％。3組間Modic改變發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(x2=12.176，P＜0.05)。骨量正常組與骨量減少組及骨質(zhì)疏松組Modic改變發(fā)生率比較，差異有

5、統(tǒng)計學意義（x2=7.662、8.254，P＜0.0125）;骨量較少組與骨質(zhì)疏松組Modic改變發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.665，P＞0.0125）。
　　283例患者，總共1415個節(jié)段，腰椎未滑脫組1373個節(jié)段，發(fā)生Modic改變132個（Ⅰ型10個，Ⅱ型121個，Ⅲ型1個），發(fā)生率為9.6％;腰椎滑脫組42個節(jié)段，發(fā)生Modic改變28個（Ⅰ型4個，Ⅱ型23個，Ⅲ型1個），發(fā)生率為66.7％。2組間Modi

6、c改變發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(x2=126.643，P＜0.05)。
　　283例患者，總共1415個椎間盤，腰椎退變Pfirrmann分級為Ⅱ級椎間盤333個，相應節(jié)段發(fā)生Modic改變2個（Ⅰ型0個，Ⅱ型2個，Ⅲ型0個），發(fā)生率為0.6％;Ⅲ級椎間盤592個，相應節(jié)段發(fā)生Modic改變32個（Ⅰ型2個，Ⅱ型30個，Ⅲ型0個），發(fā)生率為5.4％;Ⅳ級椎間盤420個，相應節(jié)段發(fā)生Modic改變69個（Ⅰ型6個，Ⅱ型62個，Ⅲ型1個

7、），發(fā)生率為16.4％;Ⅴ級椎間盤70個，相應節(jié)段發(fā)生Modic改變57個（Ⅰ型6個，Ⅱ型50個，Ⅲ型1個），發(fā)生率為81.4％。4組間Modic改變發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(x2=412.808，P＜0.05)。Ⅱ級椎間盤與Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，Ⅲ級椎間盤與Ⅳ級、Ⅴ級，Ⅳ級與Ⅴ級椎間盤Modic改變發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(x2=13.896、54.487、302.385、33.230、310.903、132.708, P＜0.007

8、1)。
　　283例患者，總共1415個節(jié)段，L1/2節(jié)段發(fā)生Modic改變4個（Ⅰ型0個，Ⅱ型4個，Ⅲ型0個），發(fā)生率為1.4％; L2/3節(jié)段發(fā)生Modic改變11個（Ⅰ型0個，Ⅱ型11個，Ⅲ型0個），發(fā)生率為3.9％; L3/4節(jié)段發(fā)生Modic改變23個（Ⅰ型2個，Ⅱ型20個，Ⅲ型1個），發(fā)生率為8.1％; L4/5節(jié)段發(fā)生Modic改變54個（Ⅰ型8個，Ⅱ型46個，Ⅲi型0個），發(fā)生率為19.1％; L5/S1節(jié)段發(fā)生M

9、odic改變68個（Ⅰ型4個，Ⅱ型63個，Ⅲ型1個），發(fā)生率為24.0％。5組間Modic改變發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(x2=108.732，P＜0.05)。上腰椎(L1～4節(jié)段)849個，發(fā)生Modic改變38個（Ⅰ型2個，Ⅱ型35個，Ⅲ型1個），發(fā)生率為4.5％;下腰椎（L4～S1節(jié)段）566個，發(fā)生Modic改變122個（Ⅰ型12個，Ⅱ型109個，Ⅲ型1個），發(fā)生率為21.6％。2組間Modic改變發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(x2=98

10、.773，P＜0.05)。L1/2節(jié)段與L3/4、L4/5、L5/S1節(jié)段，L2/3節(jié)段與L4/5、L5/S1節(jié)段，L3/4節(jié)段與L4/5、L5/S1節(jié)段Modic改變發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(x2=14.040，48.025，65.180，32.137，47.798，14.446，26.516，P＜0.0045)。L1/2節(jié)段與L2/3節(jié)段，L2/3節(jié)段與L3/4節(jié)段，L4/5節(jié)段與L5/S1節(jié)段Modic改變發(fā)生率比較，差異無

11、統(tǒng)計學意義(x2=3.356，4.506，2.048，P＞0.0045)。
　　結(jié)論:
　　更年期慢性下腰痛女性椎體骨密度、椎間盤退變程度、椎體退變性滑脫、分布節(jié)段與Modic改變的發(fā)生具有相關(guān)性。椎體骨密度的減低會加速軟骨終板的損傷和退變，進而促進Modic改變的發(fā)生。退變級別高的椎間盤較退變級別低的椎間盤相應節(jié)段Modic改變的發(fā)生率要高。椎間高度的丟失是椎間盤退變中引發(fā)Modic改變發(fā)生的最關(guān)鍵因素。Modic改變發(fā)生