腹部提壓心肺復(fù)蘇急救儀的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本文采用腹部提壓心肺復(fù)蘇急救儀，選取有胸外按壓禁忌癥的心臟呼吸驟停患者進(jìn)行腹部提壓法與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的對比研究，對所有接受復(fù)蘇患者自主循環(huán)恢復(fù)(Restoration of SpontaneousCirculation，ROSC)情況、血?dú)庾兓皟x器使用情況進(jìn)行觀察。
　　方法：1.入組條件
　　(1)美國心臟病協(xié)會指南標(biāo)準(zhǔn):
　?、偕裰締适?
　?、谛囊簟㈩i動脈、股動脈搏動消失;
　?、蹏@息樣呼吸;

2、
　?、芡咨⒋螅瑢夥瓷錅p弱或消失。
　　(2)體重40-150kg的成年人，性別不限;
　　(3)患者近親屬及其法定代理人知情同意并簽署《知情同意書》;
　　(4)有胸廓畸形、外傷等體征的患者。
　　2.病例排除標(biāo)準(zhǔn)
　　如遇下列任何情況之一排除:
　　(1)無復(fù)蘇的適應(yīng)癥;
　　(2)腹部外傷、膈肌破裂、腹腔臟器出血、腹主動脈瘤及腹腔巨大腫物等;
　　(3)患者近親屬不同意使用

3、腹部提壓心肺復(fù)蘇急救儀進(jìn)行救治;
　　(4)患者有明顯的可能會影響到療效評價的其他疾病者（慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、嚴(yán)重的結(jié)核性疾病等）。
　　3.臨床干預(yù)措施
　　將符合條件的患者經(jīng)分組后分別采用腹部提壓心肺復(fù)蘇及標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇救治。所有患者均行經(jīng)口氣管插管（駝人醫(yī)療器械公司，中國）、呼吸氣囊輔助呼吸（駝人醫(yī)療器械公司，中國）、心電監(jiān)測（飛利浦，荷蘭）、0.9％氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，中國）建立兩路靜

4、脈通路（0.9％氯化鈉注射液250ml×2快速靜滴），需要除顫者給予除顫（飛利浦，荷蘭）。
　　4.終止搶救標(biāo)準(zhǔn):
　　符合美國心臟病協(xié)會指南標(biāo)準(zhǔn):
　　(1)出現(xiàn)自主的大動脈搏動;
　　(2)面色出現(xiàn)轉(zhuǎn)潤;
　　(3)出現(xiàn)自主呼吸;
　　(4)瞳孔出現(xiàn)由大變小并有對光反射現(xiàn)象，出現(xiàn)眼球活動或四肢抽動;
　　(5)經(jīng)持續(xù)規(guī)范搶救30min以上，患者仍未出現(xiàn)心搏和自主呼吸，在得到患者家屬充分知情并

5、同意后終止搶救。
　　5.觀察指標(biāo)
　　(1)主要評價指標(biāo):自主循環(huán)恢復(fù)率（自主循環(huán)恢復(fù)率評價標(biāo)準(zhǔn):恢復(fù)竇性或室上性心律，平均動脈壓≥60mmHg，維持≥20分鐘）
　　(2)次要評價標(biāo)準(zhǔn):患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇過程中和復(fù)蘇后不同時間段的血壓、心率、動脈血?dú)?，并依此計算平均動脈壓。記錄自主循環(huán)恢復(fù)后30min及60min存活率。對儀器的安全性、便攜性及穩(wěn)定性作出評價。入院后的進(jìn)一步救治均按照美國心臟病協(xié)會指南執(zhí)行。
　

6、　結(jié)果:本研究共入組101例病人，經(jīng)過進(jìn)一步篩選及對不符合要求病例的剔除，最后有83例納入分析，分別是腹部提壓心肺復(fù)蘇（Abdominal Lifting and CompressionCardiopulmonary Resuscitation，ALP-CPR）組40例，標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇(StandardCardiopulmonary Resuscitation，STD-CPR)組43例。兩組患者的年齡、性別、心臟驟停時間、體重、身高及身體

7、質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，患者出現(xiàn)心臟驟停后的平均動脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)及血?dú)饨Y(jié)果均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　1.實施ALP-CPR及STD-CPR均可使患者獲得較基礎(chǔ)值明顯增高的平均動脈壓，并維持在一定水平，但采用STD-CPR組的患者M(jìn)AP升高幅度較ALP-CPR高，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。就血?dú)夥治鼋Y(jié)果而言，復(fù)蘇過程中ALP

8、-CPR較STD-CPR組具有更高的PO2及乳酸(Lactic Acid, LAC)水平，但PH、PCO2水平ALP-CPR則更低，差異均具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，而SPO2水平上兩種復(fù)蘇方法無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;結(jié)合表4的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，ALP-CPR組SPO2、PO2水平上升，且PCO2水平下降，而STD-CPR組患者SPO2的水平雖較基礎(chǔ)值出現(xiàn)上升趨勢，但該組患者PO2水平呈現(xiàn)下降趨勢，而PCO2水平呈現(xiàn)上升趨勢， LAC及PH則兩組患者均呈

9、現(xiàn)下降的趨勢，比較兩組患者SPO2較基礎(chǔ)值增加的水平也無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.兩種復(fù)蘇方式按照性別進(jìn)行二次分組并做統(tǒng)計學(xué)分析，按照性別劃分后的四組間MAP、PO2、PCO2以及LAC水平均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，而PH、SPO2的變化情況則均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。將具有統(tǒng)計學(xué)差異的結(jié)果分別進(jìn)行多重比較后可以發(fā)現(xiàn)，對于同一組內(nèi)不同性別間比較，除STD-CPR組在PO2和PCO2存在組內(nèi)不同性別間差異外，其余指標(biāo)均不存在

10、不同性別間的差異。而在不同組之間，在MAP、PO2及PCO2分壓三項指標(biāo)上，ALP-CPR組的女性與STD-CPR組的男性之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。而在LAC的結(jié)果中，ALP-CPR組中女性與STD-CPR組中女性以及男性均具有統(tǒng)計學(xué)差異，而ALP-CPR組中男性與STD-CPR組中女性以及男性比較，則均未出現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.兩種復(fù)蘇方式按照年齡進(jìn)行二次分組并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，按照年齡劃分后的四組間MAP、SPO2及LAC均具有

11、明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，而PH、PO2及PCO2均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。將具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行多重比較可以發(fā)現(xiàn)（見表8），對于同一組內(nèi)不同年齡間比較，除STD-CPR組在MAP和SPO2以及＞65y的兩組復(fù)蘇方式的MAP存在差異外，其余指標(biāo)均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.兩組的ROSC率、ROSC后30min和60min均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但ALP-CPR組的ROSC率及ROSC后30min和60min的存活率均高于STD

12、-CPR組，且ALP-CPR組ROSC后及ROSC后30min和60min較STD-CPR組優(yōu)勢比越來越明顯。
　　5.在復(fù)蘇過程中，腹部提壓復(fù)蘇儀的穩(wěn)定性、安全性及便攜性均得到所有參與人員的充分肯定，試驗過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:腹部提壓心肺復(fù)蘇急救儀在除胸部外的區(qū)域提供了復(fù)蘇手段，并能兼顧心臟驟?；颊叩牟婚g斷循環(huán)及有效的通氣，為心肺復(fù)蘇開辟了新的途徑，為合并心臟按壓相對禁忌癥患者的急救提供了一種安全有效的手