心肺復(fù)蘇及海氏急救法2015

1、國(guó)際心肺復(fù)蘇指南,成都鐵路局貴陽(yáng)疾控中心 陳晶晶,心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱(chēng)為CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也稱(chēng)為初級(jí)復(fù)蘇BLS（Basic Life Support）是指在沒(méi)有任何條件下的徒手復(fù)蘇操作技術(shù)。針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦

2、)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。,心肺復(fù)蘇的定義,心搏呼吸驟停的原因,心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外,心肺復(fù)蘇的意義,心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意識(shí)喪失15秒…….出現(xiàn)阿斯綜合癥即心源性腦缺血綜合征30秒……. 60秒瞳孔散大4分鐘…….開(kāi)始出現(xiàn)腦死亡6分鐘

3、…….開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘…….腦死亡，植物狀態(tài),黃金 4 分鐘,時(shí)間與搶救成功率,開(kāi)始搶救時(shí)間 成功率 6分 4% >10分 0.09%,,心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率,美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7

4、萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。,第一目擊者（第一反應(yīng)人）,概念：

5、 是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害，危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。發(fā)病或事故現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人參加過(guò)救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書(shū)能提供緊急救護(hù)的人,2015版指南要求,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈 各占50%盡可能減少胸外按壓的中斷，為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%避免過(guò)度通氣 生存鏈一分為

6、二,院內(nèi)急救體系生存鏈,院外急救體系生存鏈,心肺復(fù)蘇的基本程序,C.胸部擠壓。 A.保持氣道通暢。B.人工呼吸。,判斷患者有無(wú)意識(shí),輕拍重喚輕拍打患者肩部，大聲詢(xún)問(wèn)：同志！您怎么了？,呼救,啟動(dòng)急救系統(tǒng)向身邊人求救向120急救中心求救 如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。,判斷有無(wú)脈搏和呼吸,C：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外

7、心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。,按壓位置 實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。（或兩乳頭連線中點(diǎn)）此時(shí)

8、可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。,,,,以掌跟按壓左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,,,,按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上

9、半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓,按壓要點(diǎn),按壓平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面按壓部位: 兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹。按壓姿勢(shì) 雙臂伸直 垂直向下 以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn),按壓要點(diǎn),按壓深度: ≥5 cm，＜6cm。搏動(dòng)有效 (應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)。 按壓頻率:≥100次／min ≤ 120次/min；壓/通比例 = 30先∶2后

10、。 按壓間隔:壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈。 按壓連貫:盡量減少按壓中斷≤10秒；每2分換按壓者。按壓周期:在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定不移位。 按壓要求:大聲讀數(shù)、觀察患者,A：即打開(kāi)氣道使呼吸道保持暢通。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到

11、氧氣供應(yīng)）開(kāi)放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。,開(kāi)放氣道手法,仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頜托起。,B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深

12、吸氣；所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏，如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，給予第二次通氣；過(guò)度通氣（多次吹氣或吹入氣量過(guò)大）可能有害，應(yīng)避免。,人工呼吸的方法,將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣

13、1秒以上,使胸廓擴(kuò)張；吹氣畢，施救者松開(kāi)捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時(shí)均勻吸氣，以上步驟再重復(fù)一次。如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。,,人工呼吸要點(diǎn),吹氣口型: 全口相對(duì)，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過(guò)深。吹氣力量: 適力吹入，避免過(guò)度通氣 。 吹氣時(shí)間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率

14、: 每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。,心肺復(fù)蘇CPR的幾個(gè)要點(diǎn),1）胸外按壓頻率 “至少100次/min”（不超過(guò)120次/min)2）按壓深度為“至少5cm”（不大于6cm）3）胸外按壓與人工呼吸次數(shù)比為30：24）普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用5）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)10s,心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn),非專(zhuān)業(yè)急救者應(yīng)持續(xù)CPR直至獲得AED和被EMS人員接替，或患者開(kāi)始有活動(dòng)，不應(yīng)為了檢查循環(huán)或檢查反應(yīng)

15、有無(wú)恢復(fù)而隨意中止CPR。,海氏急救法,海氏急救法,1974年，美國(guó)醫(yī)師亨利·海姆力克(Henry J·Heimlich)發(fā)明了一套氣管異物的急救方法，這套方法剛剛被刊登出來(lái)，即通過(guò)一位70多歲老人的手救活了一位被雞塊堵住氣管的鄰居，海姆力克醫(yī)師聲名大噪。隨后，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這套方法，即“海氏急救法”（Heimlich Maneuver），并大力推廣。海氏急救法被推廣以后的四年時(shí)間，也就是1975~197

16、9年間，它挽救了3000多人的生命。,現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)老百姓的現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)缺乏，許多急診患者沒(méi)有得到適當(dāng)和必要的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，而是直接送到醫(yī)院，往往送醫(yī)的過(guò)程中，患者就已經(jīng)死亡，而其中氣管異物導(dǎo)致窒息死亡的，占據(jù)了很大一部分。所以，這套方法不是“醫(yī)生會(huì)就行了”的，而是應(yīng)該力求人人都會(huì)。 傳統(tǒng)意識(shí)中，嬰幼兒童，尤其以剛學(xué)會(huì)走路至3歲最多見(jiàn)。 大量實(shí)踐資料發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)生活中老年人的發(fā)生率明顯多于兒童。,識(shí)別——搶救的關(guān)鍵,氣道不

17、完全阻塞 可有咳嗽，氣喘，呼吸困難，可聽(tīng)見(jiàn)異物沖擊的尖啼聲；皮膚，指甲，面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞 面色灰暗青紫，不能說(shuō)話，咳嗽與呼吸，無(wú)知覺(jué)，窒息,簡(jiǎn)化識(shí)別與搶救步驟,“是否有異物梗塞?”、“我能幫你嗎？”清醒的病人會(huì)點(diǎn)頭告知， 同意實(shí)施救治。即刻現(xiàn) 場(chǎng)用海氏法救治，盡快 呼叫，求救幫助，撥打 急救電話。,具體方法——立位腹部沖擊法,受害者站著或坐著：

18、 救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。,具體方法——仰臥腹部沖擊法,受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事： 救護(hù)者托住受害者背部使之仰臥，兩腳左右分開(kāi)跪于受害者臀部?jī)蓚?cè)，一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上，用力迅速擠壓，反復(fù)至咽喉異物

19、疏出,具體方法——自救,自己是受害者，孤立無(wú)援： 用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來(lái)擠壓腹部，使阻塞物排出。,具體方法——嬰兒救治法,受害者是1歲以下的嬰兒：1、先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。2、將嬰兒仰臥于大腿上或堅(jiān)固的表面上，或者讓嬰兒坐在大腿上，面朝救護(hù)者，用雙手的食指和中指做“擠壓器”，

20、迅速輕柔地向里向上擠壓。,具體方法,孕婦及特別肥胖者對(duì)肥胖者和孕婦沖擊的部位是胸部正央的胸骨中部,海氏急救法原理,利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。,注意事項(xiàng),對(duì)任何氣道梗阻傷病員，搶救過(guò)程中，如有心跳呼吸停止，即刻施行ＣＰＲ。實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；勿將手放在