尤怡對《金匱要略》痰飲理論的闡發(fā)及其證治思想研究.pdf

1、目的:
　　痰飲乃是中醫(yī)臨床常見病證，首見于張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇。痰飲證治理論是張仲景學(xué)說重要組成部分，其影響巨大，為后世醫(yī)家對痰飲的診斷、治療開了理法方藥的先河。中醫(yī)痰飲病的理論和治法方藥，經(jīng)過歷代醫(yī)家的實踐運(yùn)用、理論總結(jié)而不斷地發(fā)展。
　　《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇所述痰飲證治體系，全面系統(tǒng)論述了痰飲病因病機(jī)、治法、方藥。張仲景理論在唐、宋、金、元時期受到重視，痰飲理論也隨之不斷發(fā)

2、展。各醫(yī)家逐漸加深對痰飲的認(rèn)識，擴(kuò)展了痰飲理論的研究范圍，從專注研究痰飲病的治療擴(kuò)大到研究其它雜病病種的痰飲證，也就是病因病機(jī)學(xué)范疇的痰飲。宋金元時期內(nèi)科雜病理論得到大力發(fā)展，逐漸形成診治雜病的痰理論;到了明清時期痰飲和痰理論被不斷深化和歸納，并且有不少新發(fā)現(xiàn);現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者逐漸將痰飲理論研究應(yīng)用于病因病機(jī)學(xué)和臨床診治，促進(jìn)了現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展。在整個痰飲理論的發(fā)展過程中，尤怡是清代深化、歸納痰飲理論的集大成者，其對痰飲辨證論治的思想有突出的

3、特點。
　　尤怡畢生致力于古代醫(yī)典研究與臨床實踐，其著作對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。其代表作有《金匱要略心典》、《金匱翼》、《傷寒貫珠集》、《醫(yī)學(xué)讀書記》和《靜香樓醫(yī)案》。尤氏在闡發(fā)《金匱要略》的基礎(chǔ)上，總結(jié)了“治痰七法”，對痰飲證的診治在醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐兩方面都有深遠(yuǎn)意義。
　　本研究的目的之一是探索尤怡對《金匱要略》痰飲理論學(xué)術(shù)思想的發(fā)展成就。尤怡集十年寒暑研究《金匱要略》心得以成《金匱要略心典》，其觀點獨具慧眼而行文簡潔扼要

4、，對后人研讀《金匱要略》產(chǎn)生了深刻的影響。本研究根據(jù)尤怡《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇注文，分析《金匱要略》的痰飲理論體系，探究尤怡對張仲景痰飲證治理論的繼承和研究的成就。
　　本研究的目的之二是探索尤怡獨創(chuàng)的治痰七法，總結(jié)尤氏獨特的痰飲證治思想。治痰七法是尤怡痰飲辨證論治體系的集中體現(xiàn)，出現(xiàn)在其晚年著作《金匱翼》。尤怡為增補(bǔ)《金匱要略》而作《金匱翼》，該書是對張仲景雜病治療體系的繼承與發(fā)揚(yáng)，是尤氏學(xué)術(shù)思想成熟之作。書中

5、將內(nèi)傷雜病分門別類，論述理法方藥，參考前人醫(yī)論、方藥以完整闡述的雜病治療方案，在臨床中有較高實用價值。書中，治痰七法綜合了三方面的成就，包括《金匱要略》痰飲理論;后世醫(yī)家痰飲各論和尤怡自身的理論與實踐經(jīng)驗。尤怡將治痰七法分為攻逐、消導(dǎo)、和、補(bǔ)、溫、清、潤，是7種不同辨證情況下的痰飲的治療手段，每法還根據(jù)病情輕重緩急使用不同的方劑。本研究探索治痰七法的源頭，分析治痰七法細(xì)微的治法方藥，梳理尤怡證治痰飲的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，總結(jié)尤怡對《金匱要略》痰飲

6、理論的發(fā)展和補(bǔ)充。
　　本研究的目的之三是分析尤怡《靜香樓醫(yī)案》中的痰飲證治，歸納總結(jié)尤氏在臨床中應(yīng)用張仲景痰飲理論的心得和治痰七法的實用價值。本文深入分析《靜香樓醫(yī)案》痰飲證醫(yī)案，追溯尤怡診斷、立法、處方、選藥的歷史淵源，以明了其深意。研究過程中，緊密結(jié)合《金匱要略心典》和《金匱翼》的論述，旁參歷代醫(yī)家的方藥，探討尤怡臨床處方的歷史源流，總結(jié)其臨床實踐與理論研究的一致性。
　　綜上所述，本研究旨在以《金匱要略·痰飲咳嗽病脈

7、證并治第十二》為出發(fā)點，研究挖掘尤怡的痰飲證治思想。通過展現(xiàn)尤怡《金匱要略心典·痰飲》篇所發(fā)揮的張仲景痰飲學(xué)說、《金匱翼》的痰飲證治理論和《靜香樓醫(yī)案》治痰七法的實際應(yīng)用，為現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨證論證開拓新思路和方藥提供借鑒。
　　方法:
　　本論文研究方法，采用中醫(yī)文獻(xiàn)研究，醫(yī)史研究，古籍文本內(nèi)容分析，古籍文獻(xiàn)對比分析，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展成果加以適當(dāng)?shù)脑u按，挖掘古代醫(yī)籍理論對現(xiàn)代中醫(yī)理論和臨床的意義。本研究對張仲景至尤怡的痰飲

8、理論進(jìn)行源流考究，梳理痰飲理論的學(xué)術(shù)發(fā)展歷程，挖掘不同歷史時期痰飲證治方法的演變和時代特點。本文結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌l(fā)揮，參照不同的學(xué)說進(jìn)行對比、鑒別，力求相對客觀的評價古代醫(yī)家的成就，以獲得相對合理的結(jié)論。
　　《金匱要略》痰飲理論是本研究的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，參考?xì)v代相關(guān)古醫(yī)籍文獻(xiàn)，集中分析《金匱要略心典》、《金匱翼》、《靜香樓醫(yī)案》三部著作，對有關(guān)痰飲理論的命名、分類、辨證、病因病機(jī)、治療進(jìn)行系統(tǒng)的整理、分析和歸納，總

9、結(jié)出尤怡痰飲證的辨證論治體系。本研究包含四部分:
　　第一部分，以《金匱要略》為主線，分析歷代8家《金匱要略》著名的注家（含尤怡）的注文，深入探討尤怡《金匱要略心典》對痰飲理論的注疏和闡發(fā)的成就。這些注家大多生活在尤怡同時代或時期相近，其中一位注家生活時代較晚于尤怡，所選注家皆為臨床名家，也是《金匱要略》著名的研究者。所選注家有:1、趙以德，著有《金匱方論衍義》，是最早全面注疏《金匱要略》的醫(yī)家;2、沈明宗，著有《金匱要略編注》，

10、其善于用自身體會進(jìn)行注疏原文;3、徐彬，著有《金匱要略論著》，其師承于李中梓、喻昌，學(xué)術(shù)觀點和源流與尤怡相近;4、魏荔彤，著有《金匱要略方論本義》，其研究《金匱要略》長達(dá)40余年，注疏嚴(yán)謹(jǐn)而詳盡;5、程林，著有《金匱要略直解》，其為明末清初新安學(xué)派醫(yī)家，其注疏采用“以經(jīng)證經(jīng)”之法，頗有特色;6、李彣，著有《金匱要略廣注》，其注疏主要依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，參考?xì)v代醫(yī)論;7、高學(xué)山，著有《高注金匱要略》，生活年代較晚于尤怡，其注本是稀缺的版

11、本，該書是高氏臨床心得和《金匱要略》研究的緊密結(jié)合，較有臨床實用性。
　　第二部分，以《金匱翼》文本為中心，緊密聯(lián)系《金匱要略》的醫(yī)學(xué)思想，追溯《金匱翼》中治法處方的淵源，分析尤怡治痰七法。通過考證和分析《金匱翼·痰飲》篇所，發(fā)現(xiàn)該篇引用歷代27本著作的痰飲醫(yī)論和方藥，可見尤怡集歷代所長而選方有深意。對治痰七法醫(yī)理的研究，本文應(yīng)用中醫(yī)方劑學(xué)理論，深入分析《金匱翼》痰飲證所采用的方劑配伍意義和藥物使用方法。對治痰七法分析表明，尤怡辨

12、證準(zhǔn)確，立法慎密，所選方劑實用，對現(xiàn)代中醫(yī)有臨床借鑒價值。
　　第三部分，分析《靜香樓醫(yī)案》中痰飲證臨床治療方藥，深入討論尤怡臨床辨證論治和立法處方的特點。本部分對《靜香樓醫(yī)案》進(jìn)行篩選分析。被選用醫(yī)案必須符合兩個條件中的一個:第一，題目明顯體現(xiàn)痰飲病因病機(jī)的;第二，診治手法屬于典型的治痰七法范疇的。對于部分醫(yī)案與痰飲相關(guān)，但是診療的主要方面并不屬于從痰飲論治的，給予排除。對篩選后的醫(yī)案，采用中醫(yī)學(xué)理論，從痰飲的病因病機(jī)，辨證論治

13、，立法處方等角度進(jìn)行分析。根據(jù)尤怡臨證處方，尋找其在古代醫(yī)籍的根源，參照歷代醫(yī)家相近的方論，探討尤氏應(yīng)用古方治今病之路。對痰飲證醫(yī)案，結(jié)合《金匱要略心典》、《金匱翼》論述，展示三者的關(guān)聯(lián)性，總結(jié)尤氏理論與實踐的高度一致性。
　　第四部分，深入討論尤怡痰飲證治思想在臨床中的應(yīng)用，參考現(xiàn)代痰飲研究和臨床家的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)治痰七法對現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨證論證的意義。本文的第5章討論了研究對象和結(jié)果，總結(jié)出尤怡闡發(fā)張仲景痰飲理論的成就;分析挖掘治痰

14、七法的學(xué)術(shù)特色以及尤怡的臨床特色;啟發(fā)尤怡痰飲證治思想對現(xiàn)代中醫(yī)臨床的理論價值和實踐價值，以擴(kuò)展現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用其醫(yī)學(xué)思想的思路與方法。
　　結(jié)果:
　　1.《金匱要略心典·痰飲》注疏闡明張仲景痰飲理論四飲體系，對“水在五臟”、留飲的發(fā)揮，是尤氏痰飲醫(yī)學(xué)思想發(fā)展的基礎(chǔ);注文以“溫藥和之”治則為中心，闡述歸納多種治法，包括“溫藥和之”法、消法、攻逐法三大法。尤怡從理論、治法和方劑解析三個不同角度論述以上三法，發(fā)展成為《金匱翼》

15、治痰七法的基礎(chǔ)。
　　2.《金匱翼》繼承了《金匱要略》醫(yī)學(xué)思想，通過研究歷代痰飲證治大成，創(chuàng)立治痰七法。治痰七法包含了攻逐、消導(dǎo)、和、補(bǔ)、溫、清、潤。其中攻逐、消導(dǎo)、和、補(bǔ)、溫等法多來源于《金匱要略》治法;清、潤二法則是尤怡自身學(xué)驗和后世發(fā)展總結(jié)而成。治痰七法辨證思路清晰、方藥實用，便于指導(dǎo)痰飲證臨床治療。
　　3.《靜香樓醫(yī)案》痰飲證醫(yī)案是尤怡痰飲證治理論應(yīng)用到各門雜病的臨床治療范例。本研究發(fā)現(xiàn)，在尤怡的臨床痰飲證治中，診

16、斷分析和立法多以張仲景《金匱要略》為基礎(chǔ);選方多用經(jīng)典方劑，加以化裁，少數(shù)情況自擬方藥。尤氏嫻熟應(yīng)用古方治今?。ó?dāng)時之?。?，是對古代醫(yī)籍的實用性的肯定和價值的彰顯。尤怡醫(yī)案體是《金匱要略心典》、《金匱翼》的實際應(yīng)用，也是在臨床上對其理論的實踐驗證。
　　4.尤怡的治痰七法體系與臨床應(yīng)用對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療具有重大的理論意義和實踐意義。其理論意義在于，尤怡以辨證論證和臨床應(yīng)用的角度闡發(fā)張仲景學(xué)術(shù)思想，以促進(jìn)經(jīng)典方藥在其所在時代乃至現(xiàn)代臨床

17、中使用;治痰七法在理論上有鮮明的繼承性和獨創(chuàng)性，尤怡將其應(yīng)用到臨床的診療過程中，是理論到實踐的高度統(tǒng)一。其對現(xiàn)代中醫(yī)臨床的實踐價值在于，治痰七法可以給現(xiàn)代中醫(yī)臨床帶來慎密的方法和豐富的方藥，拓展了臨床的治療手段;臨床應(yīng)用治痰七法對痰飲病和痰飲病之外的雜病治療都有良好的治療效果，無論是現(xiàn)代中醫(yī)病種還是西醫(yī)病種都可以加以借鑒。
　　結(jié)論:
　　尤怡的痰飲證治思想體系，包括了對張仲景經(jīng)典學(xué)說的繼承;治痰七法理論;尤氏務(wù)實效臨床應(yīng)用