《金匱要略》熱入血室證治源流研究.pdf

1、熱入血室證主要見于《金匱要略·婦人雜病脈證病治第二十二》篇(同見于《傷寒論》143、144、145及216條)?，F(xiàn)在通行版本張仲景《金匱要略》有“熱入血室”條文共四條，比較全面地指出了“熱入血室”的病因、病機、診斷、治療。后世在此基礎上進一步發(fā)展了對“熱入血室”的認識，也從不同的角度進行了一些闡發(fā)，提出了“熱入血室”的種種理論。 本文第一部分主要是《金匱要略》原文對熱入血室的病因病機、癥狀、治療的論述，大致羅列了一些注家有代表性

2、的觀點。對于第一條的病因病機，注家多認為是表邪乘虛入于血室，與血相博，血結不行所致，只是對寒熱發(fā)作有時產(chǎn)生的機理有不同的解釋；對于第二條，歷代醫(yī)家的分歧主要集中在如何治療本癥。一種觀點是著眼于“必自愈”，認為熱可隨血而去，故不藥自愈。另一種觀點著眼于“治之”二字，主張治之乃愈。對于第三條的病機，注家見解大致相同，只是對“脈遲”的解釋略有分歧。此外對于刺期門的目的，注家多泛指為瀉血分實熱，然本證主要是瘀熱內擾肝經(jīng)，故刺募穴，既可瀉實熱還能

3、還能通經(jīng)絡，實即去其瘀熱。對于第四條注家見解大致相同，僅對“但頭汗出”的機理略有分歧，對于“陽明病，下血譫語，此為熱入血室”之“下血”的理解存在分歧，故也有了男子有無“熱入血室”之爭。 第二部分論述了熱入血室的病名沿革。主要討論了血室的部位之爭，熱入血室的性別之爭及熱入血室所屬的現(xiàn)代疾病范疇。我們認為，一般認為血室即子宮，然其病理變化與沖脈、肝臟密切相關，故熱入血室當為婦科特有疾病之一。對于熱入血室的現(xiàn)代疾病范疇，宜認為熱入血室

4、一證可包括所述疾病的部分，但并不等于這些疾病，在治療這些疾病的時候可以依據(jù)病情參考熱入血室的治療方法。 第三部分討論了熱入血室的因機證治沿革，主要討論了熱入血室的證候性質、癥狀、病因病機及治療，重點論述了后兩者。熱入血室的病因病機和治療分為兩漢～宋金元時期、明清時期、近現(xiàn)代三個時期來討論。兩漢～宋金元時期對張仲景熱入血室因機證治的發(fā)展非常有限；明清時期，特別是溫病學派發(fā)展起來以后，對熱入血室因機證治的論述尤為詳細，有了新的認識；

5、近現(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎上對熱入血室的病因病機作了更具體的論述，指出本病的發(fā)生與“素體”、“外邪”都有關系，一切致血室空虛的原因(如“人流”和“引產(chǎn)”等)，不僅是經(jīng)水適來適斷，都可導致熱入血室。有的醫(yī)家還從現(xiàn)代醫(yī)學水平解釋了熱入血室的病因病機。對熱入血室的治療，除用小柴胡湯及其加減方，或桃仁承氣湯、大黃甘遂湯、竹葉玉女煎等方劑外，熱入血室的治療更側重辨證施治。 第四部分討論了熱入血室的有關問題。主要講了熱入血室與熱入血分有別、熱入

6、血室與蓄血證有別、對216條冠“陽明病”的認識，對“血結”、“熱入”的認識。指出熱入血室為婦科常見病證，應引起醫(yī)家重視，并討論了熱入血室臨證時要注重的問題及從肝辨治“熱入血室”。我們認識到肝臟及所屬經(jīng)脈與熱入血室的生理、病理、臨床表現(xiàn)等方面都有重要關系，且張仲景在治療“熱入血室”時也從肝著手，以疏達氣機、調和氣血、透邪瀉熱為原則，我們對“熱入血室”的治療也應在此原則的基礎上，根據(jù)病情輕重，靈活的選用方藥，以達到更好的效果。 第五

7、部分是熱入血室相關文獻選錄。主要選錄了醫(yī)家對原文的注解。原文選用的是《金匱要略》的4條和葉天士《臨證指南醫(yī)案》的1條，這些原文都是比較有代表性的，醫(yī)家的注解也選用的很有針對性，可以幫助我們更好的理解原文，更全面認識熱入血室，以期達到拋磚引玉之效。 第六部分是熱入血室醫(yī)案選，計有醫(yī)案13條，部分醫(yī)案選用了著者的按語。 第七部分是小柴胡湯現(xiàn)代研究。論述了小柴胡湯藥理研究進展和小柴胡湯應用概況。小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，由柴