閔范忠教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗總結(jié)及柴胡劑治療冠心病的臨床觀察.pdf

1、閔范忠教授是第五批全國名老中醫(yī)專家，從事內(nèi)科臨床四十多年，善治內(nèi)科雜病，臨床經(jīng)驗豐富。閔教授還從事《傷寒論》教學(xué)數(shù)十年，對四大經(jīng)典頗有研究，中醫(yī)基礎(chǔ)理論深厚。本課題歸納、總結(jié)閔范忠教授的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗，并以閔范忠學(xué)術(shù)思想及應(yīng)用柴胡劑經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以閔老肝膽病基礎(chǔ)方合經(jīng)方柴胡劑治療急性冠脈綜合征，觀察中醫(yī)藥改善ACS患者的預(yù)后和生活質(zhì)量情況。
　　本文從以下幾方面進(jìn)行論述:
　　1.詳細(xì)論述閔范忠教授學(xué)術(shù)思想形成特點、主要學(xué)

2、術(shù)思想以及用藥特色、跟師心悟。
　　閔老學(xué)術(shù)思想形成特點:(1)中華文化為體，中醫(yī)理論為用。閔老有深厚的中華文化底蘊，深得中華文化精髓，對閔老學(xué)術(shù)思想的形成和臨床指導(dǎo)產(chǎn)生很大的影響。(2)重經(jīng)典，循規(guī)矩。中醫(yī)的精髓在于四大經(jīng)典，學(xué)好經(jīng)典是學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)，是做好臨床的保證，因此閔老非常重視中醫(yī)經(jīng)典。(3)博取眾長，廣采眾方。閔老本著開放的態(tài)度，認(rèn)為療效才是硬道理，博覽群書，廣采眾方乃為王道，沒有門戶之見，自設(shè)藩籬。
　　閔老主

3、要學(xué)術(shù)思想如下:(1)衷中參西。中醫(yī)姓“中”，須有“中”味，但不斥“西”味，中醫(yī)治病應(yīng)忠實于中醫(yī)理論，但可借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些理論，以提高中醫(yī)療效。(2)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合。宏觀辯證有其優(yōu)越性，但也其局限性，微觀辨證是宏觀辯證的深化與補充，二者相結(jié)合可提高辨證論治的準(zhǔn)確性。(3)辨證與辨病相結(jié)合。辨證與辨病相結(jié)合應(yīng)包括兩個方面:在西醫(yī)診斷的前提下進(jìn)行中醫(yī)辯證論;在中醫(yī)辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。(4)重經(jīng)典，不廢時方。閔老鉆研傷寒，

4、研究經(jīng)方數(shù)十年，但不廢時方，經(jīng)方時方，療效就是硬道理。(5)尤重脾胃。閔老尤其推崇李東垣，治病尤重于脾胃，不僅善治脾胃病，還善于從脾胃論治內(nèi)傷雜病。(6)強調(diào)以“和”為法。閔老治病，尤重和法。尤為講求和諧，以和為貴，以和為重，治病尤其強調(diào)氣血和，志意和，寒溫和。(7)重視體質(zhì)。閔老提出認(rèn)清病人體質(zhì)對預(yù)防疾病、減少疾病發(fā)生、防止疾病復(fù)發(fā)尤其重要。(8)從肝膽論治內(nèi)傷雜病?！胺彩慌K取決于膽”，疏肝膽，調(diào)氣機是我?guī)熤委焹?nèi)傷雜病的重要方法之一

5、，其自擬肝膽病基礎(chǔ)方廣泛用于各種內(nèi)傷雜病。
　　其用藥特色:(1)善用民間藥。(2)用藥輕靈。(3)遵簡、便、廉、驗的原則。
　　學(xué)貴心悟，結(jié)合親身臨床，跟師三年學(xué)習(xí)心得:(1)結(jié)合中華傳統(tǒng)文化，從古漢語角度理解冠心病的中醫(yī)基本病機:“心脈急”，“急”即“狹窄”，心脈狹窄則引起心痛。(2)讀經(jīng)典做臨床，熟讀仲景書，溯本求源，理解胸痹心痛的病機。仲景云:“陽微陰弦，即胸痹心痛”，“陽微”在胸痹心痛的發(fā)生、發(fā)展、傳變起著決定性作

6、用，并影響著疾病的預(yù)后;“陰弦”在胸痹心痛發(fā)作時起著重要作用。因此發(fā)作時應(yīng)急則治其標(biāo)，治上乘陽位之“陰弦”;病情穩(wěn)定后治發(fā)病之本:上焦之陽微。(3)推崇閔老衷中參西的學(xué)術(shù)思想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咳嗽的病因大多與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，還與鼻咽喉、消化系統(tǒng)有關(guān)?！熬每炔灰眩瑒t三焦受之……此皆聚于胃，關(guān)于肺”，“雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃”，據(jù)此常從肺胃論治久咳。(4)閔老臨證多辯方證和辨證論治相結(jié)合，經(jīng)方時方均不偏廢。筆者師其法，有效經(jīng)方及

7、有效時方聯(lián)合應(yīng)用，以經(jīng)方柴胡劑合閔老肝膽病基礎(chǔ)方治療急性冠脈綜合征。(5)學(xué)習(xí)閔老善于應(yīng)用民間醫(yī)藥的做法，以扶芳藤治療虛證心悸、胸痹心痛等。(6)無門戶之見，中西二者不偏廢，在臨床治療冠心病時，以西醫(yī)去除病灶，治“人的病”，以中醫(yī)之“和”:和氣血，和志意，和寒溫，治“病的人”。
　　2.通過對張仲景《傷寒雜病論》、明清以前及現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用柴胡劑的文獻(xiàn)檢索，說明歷代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)家均有應(yīng)用柴胡劑治療包括心系病在內(nèi)的內(nèi)傷雜病的成熟經(jīng)驗，為

8、本課題柴胡劑治療急性冠脈綜合征的臨床觀察提供了理論基礎(chǔ)及臨床依據(jù)。
　　3.總結(jié)閔老應(yīng)用柴胡劑經(jīng)驗，歸納為以下四個方面:一是方證對應(yīng)法，即有是證用是方;二是病機相符法;三是經(jīng)絡(luò)定位法;四是臟腑相關(guān)法，只要存在柴胡劑的主癥、病機，診斷為少陽病及肝膽病，辨為樞機不利以及肝膽氣機不利，均可應(yīng)用柴胡劑。其自擬的以柴胡為主藥的肝膽病基礎(chǔ)方，乃由仲景柴胡劑變通而來，用于治療內(nèi)傷雜病，治療廣義上的肝膽病，為本課題以閔老肝膽病基礎(chǔ)方治療急性冠脈綜

9、合征奠定了理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗。
　　4.臨床觀察部分，以閔范忠學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合自身臨床，以閔老肝膽病基礎(chǔ)方合經(jīng)方柴胡劑治療急性冠脈綜合征，對其療效進(jìn)行臨床觀察。
　　目的:
　　通過跟經(jīng)典學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)研究、跟師月記、導(dǎo)師醫(yī)案整理、導(dǎo)師個案總結(jié)等方式，總結(jié)閔老學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗，并應(yīng)用閔教授的學(xué)術(shù)思想及成熟經(jīng)驗，臨床觀察柴胡劑治療急性冠脈綜合征的療效。
　　方法:
　　以運動心肺功能測試儀測試代謝當(dāng)量(M

10、ETs)、最大公斤攝氧量(VO2max/Kg)、無氧閾(VO2AT)，評價治療后急性冠脈綜合征病人運動耐量、心功能，采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估治療前后負(fù)性情緒，以GRACE危險評分法，以及測試治療前后NT-proBNP評價ACS預(yù)后，觀察柴胡劑對急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:
　　治療后4周，柴胡劑治療組與對照組比較，代謝當(dāng)量(METs)、最大公斤攝氧量(VO2max/Kg)