楊震教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究目的在于探索楊震教授的學(xué)術(shù)淵源，挖掘、歸納、總結(jié)他的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)。從相火理論出發(fā)辨治嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎，采用涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀法治療本病，為中醫(yī)藥治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎提供新的思路和有效的治療方法。
　　研究方法：
　　跟師學(xué)習(xí)抓住每次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)（包括門診、查房、學(xué)術(shù)會(huì)議、小講課、專題匯談等），隨時(shí)向先生請(qǐng)教，探討相關(guān)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床運(yùn)用。認(rèn)真做好跟師記錄，包括診病方法，臨證用藥等，從中分析總

2、結(jié)先生的辨證思路和用藥規(guī)律。
　　研究?jī)?nèi)容：
　　1.楊震教授學(xué)術(shù)思想淵源
　　通過(guò)肝病理論學(xué)術(shù)淵源與相火學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)淵源兩部分探索先生的學(xué)術(shù)思想淵源所在。
　　1.1 肝病理論學(xué)術(shù)淵源
　　通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)著作研究發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為肝病理論的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，《傷寒雜病論》所創(chuàng)辨證論治及肝病治法方藥為臨床證治準(zhǔn)則。金元四大家豐富和發(fā)展肝病學(xué)說(shuō)。明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)、氣機(jī)學(xué)說(shuō)及近現(xiàn)代中西合參的辨證論治理論，

3、均對(duì)先生肝病學(xué)術(shù)理論形成產(chǎn)生了影響。先生在學(xué)術(shù)上兼容并蓄，吸收各醫(yī)家學(xué)術(shù)之精華，結(jié)合個(gè)人多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了其豐厚的肝病理論學(xué)術(shù)思想體系。
　　1.2 相火學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)淵源
　　先生多年來(lái)從事中醫(yī)臨床工作，其所推崇的相火學(xué)說(shuō)可謂獨(dú)樹(shù)一幟，別具特色?！跋嗷稹笔家?jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)時(shí)用來(lái)闡述氣候變化，后世醫(yī)家逐步將相火用于解釋人體生理病理，開(kāi)啟了對(duì)相火新的認(rèn)識(shí)。金元時(shí)期，相火理論得到了豐富的發(fā)展，劉河間提出了命門相火，朱丹溪對(duì)相火

4、進(jìn)行了詳細(xì)的論述，包括相火的生理功能，相火的常與變等。張介賓認(rèn)為相火的起源是命門，諸臟皆有相火。李時(shí)珍也推崇命門相火的觀點(diǎn)，對(duì)相火的治療分為火旺和火衰兩類。這些理論，均對(duì)先生的相火學(xué)說(shuō)理論產(chǎn)生了一定的影響，其中以朱丹溪的影響最大。
　　2.楊震教授學(xué)術(shù)思想研究與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　2.1 楊震教授學(xué)術(shù)思想研究
　　本節(jié)對(duì)先生學(xué)術(shù)思想體系的脈絡(luò)進(jìn)行梳理，將他的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行歸納分類。把學(xué)術(shù)思想分為學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和遣方用藥特點(diǎn)兩個(gè)部

5、分，以便理清邏輯關(guān)系，便于學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)反復(fù)揣摩，深入思考，將先生的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)總結(jié)為“崇尚相火學(xué)說(shuō)、重視滋養(yǎng)陰液、倡導(dǎo)疏肝調(diào)氣、注重給邪出路”。
　　2.1.1 楊震教授學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
　?、俪缟邢嗷饘W(xué)說(shuō):相火學(xué)說(shuō)是先生學(xué)術(shù)思想中最具特色的部分。他通過(guò)學(xué)習(xí)古代先賢對(duì)相火的認(rèn)識(shí)，結(jié)合自身對(duì)相火的理解與領(lǐng)悟，并與臨床相結(jié)合，形成了完整的相火學(xué)說(shuō)理論。他推崇朱丹溪“相火論”的思想，但在此基礎(chǔ)上又有所創(chuàng)新和完善。先生認(rèn)為相火生于命門，藏于諸臟，

6、而以肝腎二臟為著。相火之常具有恒動(dòng)的性質(zhì)，溫煦臟腑周身皮毛，受心火支配，與肝腎之陰密切相關(guān)，是人體的動(dòng)力所在。而相火妄動(dòng)則可引起耗傷陰津，甚則出現(xiàn)陰損及陽(yáng)之虛衰之證。在此理論指導(dǎo)下，先生將反常相火分為郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、瘀熱相火、陰虛相火及相火虛衰六種。同時(shí)，將先生論治相火的方法總結(jié)為“郁熱發(fā)之、血熱清之、濕熱化之、瘀熱涼散之、滋陰潤(rùn)之和虛則補(bǔ)之”。通過(guò)觀察小兒生理病理特點(diǎn)，挖掘先生相火觀點(diǎn)，對(duì)小兒相火的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。認(rèn)為

7、異常情志、不當(dāng)飲食、溫病伏邪、藥毒及孕母相火素旺等原因均可引起小兒的反常相火，并提出小兒反常相火的論治方法。
　?、谥匾曌甜B(yǎng)陰液:重養(yǎng)陰液反映了先生肝病臨床中以肝體、肝陰為本的思想。他推崇朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)，認(rèn)為陰液作為構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。陰液虧虛為人身之常，肝體為陰，寄相火，相火妄動(dòng)、五志化火及熱病均可引起陰液虧損。針對(duì)人體“陰常不足”的特點(diǎn)，在辨證時(shí)注重陰血、肝陰不足，在論治時(shí)重視滋養(yǎng)陰液。在治療時(shí)通過(guò)補(bǔ)肝血、

8、養(yǎng)肝陰、滋腎水、養(yǎng)肺陰、滋脾陰，益氣養(yǎng)陰、滋陰熄風(fēng)等不同治法來(lái)柔肝養(yǎng)陰。同時(shí)提出疏肝不過(guò)于溫燥、慎用苦寒瀉火及強(qiáng)調(diào)防重于養(yǎng)的治療原則。
　?、厶岢韪握{(diào)氣:《素問(wèn)·舉痛論》有“百病生于氣”之論。先生認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是疾病發(fā)生的根本原因。而“司疏泄者肝也”，肝失疏泄則可致諸臟之病，故諸病治療皆以疏肝為要。他在突出肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)的同時(shí)，將臟腑關(guān)系、氣血津液辨證融入疏肝調(diào)氣之中，形成獨(dú)特的辨治方法。通過(guò)疏肝調(diào)氣的方法來(lái)治療諸臟之病，使肝

9、氣條達(dá)，升降有序，則機(jī)體功能正常。治療時(shí)采用疏肝行氣解郁、疏肝行氣止痛、疏肝行氣化痰、疏肝行氣化濕、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝利膽、疏肝瀉火及補(bǔ)肝氣、益肝血等多種疏調(diào)肝氣之法，旨在通過(guò)氣機(jī)一通，則一通百通。
　?、茏⒅亟o邪出路:人體以五臟六腑中心，與五官九竅、四肢百骸等組成一個(gè)有機(jī)整體。五臟六腑變化皆以“通”為要，這樣機(jī)體才能達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，而“通”之法以“給邪出路”最為便捷有效。在治療外感熱病，依“肺與大腸相表里”，予通腑瀉熱

10、;內(nèi)科雜病多有痰、熱、濕、瘀、毒等多種病理因素互結(jié)，只要有內(nèi)熱之證，均可采用通下、潤(rùn)下、清下的方法;在治療肝病時(shí)，也多采用給邪出路的方法，通過(guò)利小便以利水瀉熱，或通大便以排出郁、熱、濕、瘀、毒等;而小兒為純陽(yáng)之體，外感內(nèi)傷皆易熱化，治療時(shí)也當(dāng)于發(fā)表、和中、清里時(shí)加用通下之品。
　　2.1.2 楊震教授遣方用藥特點(diǎn)
　　本節(jié)介紹了先生用藥以辨治施治為原則、遵從理法方藥;善用經(jīng)方及多方共用;用藥以“平”見(jiàn)長(zhǎng);喜用對(duì)藥;常用花葉類

11、藥;多用引經(jīng)藥及雞內(nèi)金等。
　　2.2 楊震教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　在此就先生臨證最為常見(jiàn)的肝系疾病、雜病及兒科疾病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)整理。力求深入、完整理解和領(lǐng)悟他的學(xué)術(shù)主旨。
　　2.2.1 楊震教授治療肝系疾病及雜病經(jīng)驗(yàn)先生多年來(lái)從事肝病臨床工作，本節(jié)對(duì)他臨床治療最常診治的疾病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理與研究。列選了乙型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、抑郁癥、痤瘡等五種常見(jiàn)疾病。對(duì)疾病特有的辨病規(guī)律進(jìn)行概括，治療經(jīng)驗(yàn)多能體現(xiàn)先生的學(xué)術(shù)

12、思想，亦是他學(xué)術(shù)思想的具體運(yùn)用。尤其較全面地總結(jié)了先生治療乙型病毒性肝炎及肝硬化的經(jīng)驗(yàn)和辨病思路。
　　2.2.2 楊震教授治療小兒疾病經(jīng)驗(yàn)
　　通過(guò)挖掘、整理、探討等多種形式，歸納總結(jié)他治療兒科疾病，如性早熟、病毒性心肌炎、手足口病、藥物性肝損害等的診療特色，分別從相火、溫病等方面論治疾病，充分突出不同的辨治特色。
　　3.應(yīng)用相火學(xué)說(shuō)治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床研究
　　通過(guò)對(duì)先生學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承，特

13、別是“相火”學(xué)說(shuō)的深入領(lǐng)悟和理解之后，探索其在嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎中的應(yīng)用，為本病的辨治開(kāi)拓新的思路，從理論挖掘到臨床實(shí)踐均實(shí)現(xiàn)了進(jìn)展。
　　目的:
　　觀察運(yùn)用相火理論辨治嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床療效，評(píng)價(jià)其有效性和優(yōu)效性。使“相火學(xué)說(shuō)”理論的理解在臨床實(shí)踐中得以深化，驗(yàn)證繼承先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的成效。同時(shí)為嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的中醫(yī)治療提供新的辨治思路和切實(shí)可行的治療方法。
　　方法:
　　采用隨機(jī)對(duì)照的方法，選擇符合

14、嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎瘀熱黃疸型病例92例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。兩組均采用西醫(yī)治療方案，治療組在此基礎(chǔ)上加用涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀中藥。治療周期為21天。分別在治療2周、治療3周，評(píng)價(jià)兩組療效、癥狀積分、生化指標(biāo)及炎性指標(biāo)等。
　　結(jié)果:
　　①收集完整病例85份，治療組43例和對(duì)照組42例。
　　②兩組患兒臨床療效對(duì)比，治療組治愈18例(41.8％)，顯效17例(39.5％)，有效6例(14％)，無(wú)效2例(4

15、.65％)，總有效41例(95.34％)。對(duì)照組治愈10例(23.8％)，顯效12例(28.57％)，有效8例(19.05％)，無(wú)效12例(28.57％)，總有效30例(71.43％)。兩組患兒療效經(jīng)Ridit檢驗(yàn)差異(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　③兩組中醫(yī)證侯積分療效經(jīng)Ridit檢驗(yàn)有差異性(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組在治療2周、3周的證侯積分對(duì)比有差異(P＜0.01)，治療組在臨床癥狀改善方面

16、均優(yōu)于對(duì)照組。
　?、軆山M生化指標(biāo)對(duì)比，如TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT、TBA等與療前對(duì)比均有差異(P＜0.05)，表明治療后兩組的肝功能均有改善。治療組與對(duì)照組相比，TBIL、DBIL在治療2周、3周均有差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組ALT、AST在治療2周、3周均有差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組ALP在治療2周、3周均無(wú)差異(P＞0.05)。兩組GGT在治療2周、3周均有差異(

17、P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組TBA在治療2周時(shí)無(wú)差異(P＞0.05)，在治療3周時(shí)有差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組CMV-DNA在治療2周、3周后的陽(yáng)性例數(shù)無(wú)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　?、賾?yīng)用相火學(xué)說(shuō)之瘀熱相火辨治嬰兒CMV肝炎聯(lián)合西醫(yī)治療具有較好療效，可改善預(yù)后;
　?、跊鲅舛尽B(yǎng)陰散瘀中藥具有利膽退黃、保肝降酶、減輕炎性反應(yīng)的作用;
　　③涼血解毒、養(yǎng)陰散瘀法可能成為中醫(yī)