梅國(guó)強(qiáng)教授治療肺系疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、梅國(guó)強(qiáng)教授是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事《傷寒論》的教學(xué)、臨床和科研工作四十余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長(zhǎng)治療心系疾病、肺系疾病、脾胃病,對(duì)時(shí)行病、疑難病等疾病的診治也有獨(dú)到見(jiàn)解和較高造詣,形成了其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。本課題擬通過(guò)跟師臨床學(xué)習(xí)、收集分析其治療肺系疾病病案、閱讀反映其學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)的論著等方式和方法,歸納、總結(jié)梅國(guó)強(qiáng)教授辨證論治肺系疾病的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn),使其學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)得以有效傳承。
　

2、　 1梅國(guó)強(qiáng)教授辨治肺系疾病的學(xué)術(shù)思想
　　 1.1從六經(jīng)辨證論治肺系疾病
　　 梅教授以《傷寒論》太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰六篇理論為基礎(chǔ)在臨床過(guò)程中進(jìn)行綜合分析,運(yùn)用六經(jīng)辨證法辨證論治肺系疾病,并根據(jù)此理論進(jìn)行遣方用藥。
　　 1.2從八綱辨證論治肺系疾病
　　 陰陽(yáng):新發(fā)肺病多屬陽(yáng),久病而復(fù)外感者亦為陽(yáng),久病而未新感者多為陰。
　　 表里:發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞、體痛者多屬表,煩躁

3、、躁熱、咳痰量多、咯血、畏寒肢冷、大便溏、水腫多為里。
　　 寒熱:發(fā)熱惡寒、咳痰清稀、口淡不喜飲、便溏、尿清長(zhǎng)、苔白、舌淡、脈緩多為寒。發(fā)熱不惡寒,痰黃粘稠、口干喜飲、大便干燥、尿黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)有力為熱。舌蒙白苔絳底亦為熱。
　　 虛實(shí):新病多實(shí),久病亦有不少屬實(shí),尤其在復(fù)感外邪時(shí)多實(shí),此階段一般不用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)腎之品,以防助熱、留邪。久病遷延不愈而無(wú)新感者多虛,主要是衛(wèi)氣虛、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、脾虛、腎虛,可酌情

4、選用桂枝加厚樸杏仁湯、參苓白術(shù)散、六君子湯、麥味地黃丸。
　　 1.3從臟腑辨證論治肺系疾病
　　 梅教授認(rèn)為臟腑功能相輔相成,肺病可以影響他臟,他臟有病也可影響及肺,故而肺的病變,常需辨有無(wú)其他臟腑兼證。如對(duì)肺肝同病辨為少陽(yáng)不利、痰熱阻肺證的慢性支氣管炎,臨床上多用柴胡陷胸湯、柴胡溫膽湯、柴胡蒿芩湯治療。肺脾兩虛者用參苓白術(shù)散加味。上實(shí)下虛、肺熱腎寒者用麻杏甘石湯合真武湯上清下溫。
　　 1.4從氣血津液辨證論

5、治肺系疾病
　　 梅教授認(rèn)為氣血津液運(yùn)行失常易生痰化飲、瘀血阻絡(luò),導(dǎo)致痰瘀之病,臨床常見(jiàn)胸悶、咳嗽、喘息、紫紺、舌質(zhì)暗,苔膩或黃或白等證。如治療痰飲停肺咳喘,常用苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯治療。兼瘀血阻絡(luò)者加當(dāng)歸、川芎、丹參、蜈蚣等活血通絡(luò)。陽(yáng)虛水停者,用真武湯、五苓散利水消腫、強(qiáng)心。氣陰兩虛者以黃芪生脈飲加味。
　　 2梅國(guó)強(qiáng)教授辨治肺系疾病的臨證經(jīng)驗(yàn)研究
　　 2.1肺寒咳喘證治經(jīng)驗(yàn)
　　 風(fēng)寒外束而咳喘,

6、無(wú)汗者,用《傷寒論》治太陽(yáng)傷寒證之麻黃湯加味,加桔梗、浙貝母,紫菀、冬花,白前、百部等化痰平喘藥。自汗出者,營(yíng)衛(wèi)不調(diào)也,以桂枝加厚樸杏仁湯主之,可加止咳化痰藥。肺腎陽(yáng)虛咳喘者,以麻黃附子細(xì)辛湯加味。
　　 2.2外寒內(nèi)飲咳喘證治經(jīng)驗(yàn)
　　 梅教授認(rèn)為,患者膈有膠著之痰,外受風(fēng)寒之邪,便成外寒內(nèi)飲咳喘,多見(jiàn)于哮喘患者,治以小青龍湯、射干麻黃湯,痰飲化熱者,以小青龍加石膏湯主之,但石膏寒涼質(zhì)重,多用輕清之品代替,如魚(yú)腥草、白

7、英、敗醬草。
　　 2.3痰熱阻肺證治經(jīng)驗(yàn)
　　 梅教授認(rèn)為,在現(xiàn)代生活、社會(huì)等因素影響下,患者體質(zhì)多濕熱,故臨床痰熱阻肺證較為常見(jiàn),臨證常以清熱化痰、止咳平喘法治療,并善用經(jīng)方和藥對(duì)。常用方有小陷胸湯、柴胡陷胸湯、麻杏甘石湯加魚(yú)腥草、白英、敗醬草、黃芩等;常用藥對(duì)為柴胡、黃芩,黃連、瓜蔞,桔梗、浙貝母,紫菀、冬花,白前、百部,當(dāng)歸、川芎等。
　　 2.4痰飲咳喘證治經(jīng)驗(yàn)
　　 梅教授認(rèn)為,暴飲暴食、脾失

8、健運(yùn)、體質(zhì)虛寒,復(fù)受風(fēng)寒外邪,每每形成痰飲,治療當(dāng)溫化之,“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,常用苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯加味。
　　 2.5少陽(yáng)不利、濕熱阻滯咳喘治療經(jīng)驗(yàn)
　　 患者素有濕熱之體,或者過(guò)食辛辣厚味,過(guò)服滋補(bǔ),也會(huì)形成濕熱,加之所謀不遂、事與愿違、工作事業(yè)不如意等情況,少陽(yáng)樞機(jī)不利,出現(xiàn)小柴胡湯部分證候、身體一側(cè)的疾病(少陽(yáng)主一身之側(cè)),咳喘,便屬此證,治以柴胡溫膽湯,由溫膽湯加柴胡、黃芩、法夏三味而成。若濕熱更重,

9、則更加青蒿、青黛、滑石等,即柴胡蒿芩湯。
　　 2.6少陽(yáng)不利、痰熱內(nèi)阻咳喘治療經(jīng)驗(yàn)
　　 患者素有痰熱阻肺咳喘,又見(jiàn)少陽(yáng)樞機(jī)不利之癥,臨床常以和解少陽(yáng),清熱化痰之法治療?？捎貌窈菪販委?加化痰止咳平喘之味。凡胸悶、舌紅苔黃厚者,恒用小陷胸湯。若胸不悶,苔不黃,可以不用。梅教授還認(rèn)為,臨床上痰瘀亦為本病常見(jiàn)證候,故常加活血化瘀之法治療,除用當(dāng)歸、川芎、丹參之類外,亦常用土鱉、水蛭、地龍、全蝎等蟲(chóng)類藥物以加強(qiáng)活血通絡(luò)之

10、功。在慢性久病中常用之。
　　 2.7肺陰虛燥咳治療經(jīng)驗(yàn)
　　 梅教授認(rèn)為肺陰虛燥咳證主要從舌象去判斷,若咳嗽伴有舌紅苔少或無(wú)苔,便為燥咳。燥咳應(yīng)滋陰潤(rùn)燥、止咳化痰,主以沙參麥冬湯、清燥救肺湯、金匱麥門(mén)冬湯。若患者雖為干咳少痰或無(wú)痰,但舌苔厚,則非為燥咳,多是痰熱阻滯,陰液受損,應(yīng)當(dāng)清熱化痰,服藥后咳痰增多,痰液變稀。
　　 2.8肺脾氣虛咳喘治療經(jīng)驗(yàn)
　　 脾胃虛弱,常致久咳不愈;同時(shí),久咳不已,用藥不

11、當(dāng),也易致脾胃虛弱,最終脾肺兩虛。治療應(yīng)化痰止咳,健脾補(bǔ)氣,培土生金,主以參苓白術(shù)散、香砂六君子湯,加麻黃、杏仁,桔梗、浙貝母,紫菀、冬花,白前、百部等。
　　 2.9肺腎虧虛咳喘治療經(jīng)驗(yàn)
　　 初咳在肺,久咳窮必及腎,尤其老年患者,可能伴有畏寒肢冷、夜尿清長(zhǎng)量多、腰膝酸軟等腎虛癥狀,梅教授認(rèn)為,在哮喘、老慢支的急性發(fā)作期,邪實(shí)重于腎虛,應(yīng)清熱化痰、宣肺止咳為主,一般不用補(bǔ)腎藥,以免加劇痰熱。在緩解期,一派腎虛之侯,而無(wú)

12、明顯痰熱、濕熱阻滯,舌苔不厚,舌質(zhì)不絳,可以使用麥味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,佐以化痰止咳藥以治標(biāo)。陽(yáng)虛水腫者主以真武湯加味。
　　 2.10慢性鼻炎治療經(jīng)驗(yàn)
　　 慢性鼻炎久治不愈,常因受寒而復(fù)發(fā),梅教授認(rèn)為少陰陽(yáng)氣不足是鼻炎復(fù)發(fā)的內(nèi)因,也是主因。因此,凡是受涼復(fù)發(fā)的鼻炎,多用麻黃附子細(xì)辛湯為主治療,加蒼耳子、辛夷花、白芷、藁本、蔓荊子通竅,防風(fēng)、薄荷祛風(fēng),若流黃涕,舌紅苔黃厚,則加魚(yú)腥草、白英、敗醬草、黃芩、柴胡、黃連等清熱。