成人腹股溝復(fù)發(fā)疝開放式手術(shù)治療方法探討.pdf

1、背景與目的：
　　腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝稱復(fù)發(fā)性腹股溝疝（簡稱復(fù)發(fā)疝）。成人腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)是常見的術(shù)后并發(fā)癥。文獻(xiàn)報道，腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)方法的復(fù)發(fā)率為10％～15%，無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)率低，國內(nèi)文獻(xiàn)報道為0.6%～1.6%，國外文獻(xiàn)報道為1%～17%。發(fā)生原因目前說法眾多，還不確切。對于復(fù)發(fā)疝的治療目前有腹腔鏡手術(shù)方法修補(bǔ)及開放式手術(shù)方法修補(bǔ)，并且，后者仍是不可缺少的手術(shù)方法。在開放式手術(shù)中采取何種方式修補(bǔ)復(fù)發(fā)疝為好，目前

2、專家說法不一，為了探討治療復(fù)發(fā)疝較適宜的手術(shù)方法，作者從2013年7月至2015年6月對成人腹股溝復(fù)發(fā)疝實施開放式手術(shù)治療104例，并對該方法的臨床效果進(jìn)行臨床觀察與研究。
　　一般資料：
　　本組隨機(jī)選取我院收治的腹股溝復(fù)發(fā)疝患者104例。
　　時間2013年7月至2015年6月。
　　其中男101例(97.1%)，女3例(2.9%)。
　　年齡24～82歲，平均(66±10)歲。
　　合并癥糖尿病

3、15例，肥胖17例，腹內(nèi)壓增高因素(小便困難、便秘、慢性咳嗽等)者41例。
　　復(fù)發(fā)次數(shù)1次者72例(69.2%)，復(fù)發(fā)2次者24例(23.1%)，復(fù)發(fā)≥3次者8例(7.7%)。
　　其中直疝80例(76.9%)，斜疝21例(20.2%)，股疝3例(2.9%)。
　　原修補(bǔ)方法傳統(tǒng)式疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)者88例(84.6%)，無張力疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)者10例(9.6%)，上述兩種方法先后都使用過復(fù)發(fā)者6例(5.8%)。
　　上次手

4、術(shù)后疝復(fù)發(fā)時間為4個月至56年。
　　方法：
　　本組患者均再次實施無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療。首先選擇切口位于原切口內(nèi)段近恥骨結(jié)節(jié)處，根據(jù)術(shù)中探查情況是否向外延長。切開皮膚、皮下瘢痕組織后，在外環(huán)口外恥骨結(jié)節(jié)處游離精索，分離疝囊，顯露疝環(huán)口(外環(huán))，再高位游離疝囊至腹膜前間隙。探查腹股溝區(qū)(原切口處)腹壁缺損情況及原補(bǔ)片修補(bǔ)情況，選擇手術(shù)修補(bǔ)方式。
　　單純疝環(huán)補(bǔ)片修補(bǔ):無論上次手術(shù)是傳統(tǒng)式修補(bǔ)還是疝補(bǔ)片修補(bǔ)，只要腹壁較強(qiáng)

5、壯，疝環(huán)口＜3 cm者，將疝囊翻入腹腔后，置入網(wǎng)塞補(bǔ)片至腹膜前間隙，展平圓片，內(nèi)側(cè)緣達(dá)恥骨結(jié)節(jié)后面，縫合縮小疝環(huán)口，同時將3～4個網(wǎng)塞花瓣固定于此處;疝環(huán)口3～5cm者，采用Kugel圓片或PHS圓片置入腹膜前間隙并展平，內(nèi)側(cè)緣達(dá)恥骨結(jié)節(jié)后面，縫合縮小疝環(huán)口，同時將牽引帶固定于此處。
　　常規(guī)無張力修補(bǔ):原切口處腹壁薄弱缺損明顯(多見于上次手術(shù)為傳統(tǒng)式修補(bǔ)者)，或疝環(huán)口＞5cm者，采用常規(guī)的無張力疝修補(bǔ)方法。向外延長切口，分離腹外

6、斜肌腱膜下間隙，游離精索，分離疝囊翻入腹腔后，選擇Lichtenstein式、疝環(huán)填充式、腹膜前間隙等方法修補(bǔ)。根據(jù)傷口滲血情況，決定是否放置引流。
　　Stoppa方法修補(bǔ):腹壁薄弱缺損面積較大，疝囊巨大，甚至有腹股溝韌帶斷裂者，采用較大的Kugel補(bǔ)片或其它補(bǔ)片按Stoppa方法修補(bǔ)。對腹股溝韌帶斷裂者，將補(bǔ)片下緣縫在恥骨疏韌帶上，并將腹股溝韌帶兩斷端牽拉對接修復(fù)縫合，或借用補(bǔ)片橋接，將兩斷端分別縫合固定在補(bǔ)片上。
　　

7、結(jié)果：
　　本組104例再次實施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中68例行單純疝環(huán)補(bǔ)片修補(bǔ)，28例行常規(guī)無張力修補(bǔ),8例行Stoppa方法修補(bǔ)。均痊愈出院，無切口感染。術(shù)后隨訪0.5～2.5年，無疝復(fù)發(fā)患者。
　　結(jié)論：
　　腹股溝疝傳統(tǒng)式修補(bǔ)復(fù)發(fā)的主要原因是不同組織間的張力性縫合。無張力修補(bǔ)復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)操作不規(guī)范，疝補(bǔ)片選擇及放置不當(dāng)。
　　再次開放式無張力修補(bǔ)是治療復(fù)發(fā)疝的有效方法。
　　應(yīng)遵循個體化治療原則