門靜脈高壓癥患者脾切除后發(fā)熱及其轉歸的回顧性研究.pdf

1、目的：門靜脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現，為各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現，所有能造成門靜脈血流障礙和(或)血流量增加的因素，均能引起門脈高壓癥。門靜脈高壓癥患者常表現為脾大、脾功能亢進、側支循環(huán)開放、腹水，其他并發(fā)癥尚有肝掌、蜘蛛痣及肝功能減退等臨床表現[1]。引起門靜脈高壓的病因較多，如門靜脈血流增加、門靜脈血栓形成或阻塞、各種肝臟疾病、肝靜脈或下腔靜脈阻塞性疾病、心臟疾病等，在我國門靜脈高壓主要

2、由肝炎后肝硬化引起。目前治療門脈高壓癥的方式有藥物、介入、外科手術等治療方式。外科手術仍然是當前治療門靜脈高壓的主要方式。國內以賁門周圍血管離斷術加脾切除術應用較為廣泛。部分門靜脈高壓癥患者術后會出現不同程度的發(fā)熱，國內外報道發(fā)生率可達8.8％～49.2%。引起門靜脈高壓癥患者術后發(fā)熱的原因較多，比如吸收性發(fā)熱、感染性發(fā)熱、不明原因的發(fā)熱等。術后由于感染導致發(fā)熱最常見，引起術后感染的原因較多，如：脾窩積血、積液；切口感染；OPSI；肺部

3、感染；靜脈導管感染等。除以上原因明確的發(fā)熱以外，部分門脈高壓癥患者脾切除后出現的發(fā)熱經過詳細的檢查仍然找不到發(fā)熱原因，而且應用抗生素治療效果不佳，這類既非吸收性發(fā)熱也非感染性發(fā)熱，臨床上稱之為“不明原因的發(fā)熱”或“脾熱”?；颊唧w溫多在38℃～38.5℃之間，也有高達39℃以上者，可持續(xù)1～2周或更長?，F為進一步研究門靜脈高壓患者脾切除術后與發(fā)熱有關的高危因素，為臨床治療提供理論依據。
　　方法：統(tǒng)計本院2011年1月～2014年1

4、2月患有門靜脈高壓癥并行賁門周圍血管離斷術聯合脾切除術患者共215例，篩選出術后發(fā)熱患者，剔除資料不完整及不符合納入標準患者，共納入96例患者資料。并且根據不同納入標準，將其分為：A組：感染性發(fā)熱患者20例，B組：“脾熱”患者24例，C組：吸收/應激性發(fā)熱患者52例。收集患者年齡、性別、血常規(guī)、肝功能、病理分型等資料。使用統(tǒng)計學方法分析與門靜脈高壓癥術后發(fā)熱的相關因素。計數資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（-x±s）

5、表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，所有數據分析使用SPSS21統(tǒng)計學軟件進行分析處理。
　　結果：⑴術后發(fā)生感染性發(fā)熱患者20例。本研究通過分析患者術前及術后的相關指標做了統(tǒng)計學分析。結果發(fā)現：患者年齡、肝功能分級及術后患者營養(yǎng)狀況是導致術后感染性發(fā)熱的高危因素。⑵術后發(fā)生“脾熱”患者24例。本研究通過分析患者術前及術后的相關指標做了統(tǒng)計學分析，發(fā)現患者肝功能分級及術后出現胸/腹水為術后發(fā)生“脾熱”的高危因素。
　　結論

6、：①門靜脈高壓癥患者術后發(fā)熱超過5天則因病因不同可能為感染性發(fā)熱或“脾熱”。感染性發(fā)熱，一般通過檢測血常規(guī)、血培養(yǎng)、胸腹腔積液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)及相關影像學資料可明確診斷，根據藥敏結果給予敏感抗生素治療。在本研究中，術后感染主要與患者年齡、肝功能及術后患者營養(yǎng)狀況有關，因此在圍手術期應注意患者營養(yǎng)補充及改善肝功能。②門靜脈高壓癥患者術后發(fā)熱超過1周并且通過各項檢查排除感染性發(fā)熱，發(fā)熱原因不明，可診斷為“脾熱”。“脾熱”病因復雜，本研究發(fā)現