兒童橈骨頸骨折撬撥復(fù)位進(jìn)針點(diǎn)的解剖學(xué)研究.pdf

1、橈骨頸骨折是兒童橈骨近端骨折中較常見的一種類型，在兒童骨折中所占比例超過1％，約占兒童肘部骨折的5％～10％。肘關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖和橈骨頸的血供使得橈骨頸骨折的治療具有一定的挑戰(zhàn)性。由于兒童骨折存在一定的自我塑形能力，對(duì)于橈骨頭成角≤30°移位多認(rèn)為屬于穩(wěn)定性骨折，直接用石膏固定肘關(guān)節(jié)即可。而對(duì)成角＞30°患者的治療爭(zhēng)議較大，特別是SteeleⅡ型以上患者，傳統(tǒng)的治療方法常用切開復(fù)位克氏針斜形固定或經(jīng)肱骨小頭固定，因?qū)植垦\(yùn)破壞較大，易發(fā)

2、生旋轉(zhuǎn)功能障礙、不愈合、橈骨頭壞死、骨骺早閉等并發(fā)癥。近年來，應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘采用Métaizeau法治療兒童橈骨頸骨折取得了較好的效果，但是單純應(yīng)用此法治療明顯移位成角的橈骨頸骨折復(fù)位效果欠佳。雖然經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位可以改善骨折移位，但由于橈骨頸外側(cè)緣常有不同程度的嵌插和壓縮，復(fù)位后橈骨小頭外側(cè)失去原有橈骨頸的支撐作用，多為不穩(wěn)定型，因此應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘能進(jìn)一步改善成角移位，并行內(nèi)固定穩(wěn)定骨折。克氏針撬撥有損傷骨間背神經(jīng)的可能，目前還沒有

3、作者對(duì)撬撥克氏針進(jìn)針點(diǎn)提出明確的定位。
　　隨著小兒骨科不斷發(fā)展，我們開展了對(duì)于閉合復(fù)位失敗的橈骨頸骨和直接經(jīng)皮撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療，并在需要行肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口的病人進(jìn)行了撬撥進(jìn)展點(diǎn)的解剖學(xué)初步研究，觀察安全進(jìn)針點(diǎn)的范圍，為臨床提供安全撬撥克氏針進(jìn)針點(diǎn)。觀察對(duì)于閉合復(fù)位失敗的橈骨頸骨和直接經(jīng)皮撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定的效果。
　　目的:探討經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位后應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療閉合復(fù)位失敗兒童橈骨頸骨折的臨床效果，并觀察

4、克氏針安全進(jìn)針點(diǎn)。
　　方法:2013年3月至2016年5月，27例橈骨頸骨折閉合復(fù)位失敗的病例患兒，直接應(yīng)用撬撥復(fù)位后彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定。術(shù)后石膏托4周。需要解剖學(xué)測(cè)量的病人19例，其中男12例，女7例，在肱骨小頭外緣至尺骨骨性后緣最短距離做連線，并標(biāo)記中點(diǎn)，以此連線作為一邊向遠(yuǎn)端做正方形田字格，田字格中心即為進(jìn)針點(diǎn)。測(cè)量邊長(zhǎng)，測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)至肱骨小頭外緣與尺骨骨性后緣最短距離連線的距離，測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)與肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙的直線距離。

5、
　　結(jié)果:27例均獲得隨訪，隨訪5～33個(gè)月，平均12.5個(gè)月，骨折均愈合，時(shí)間為4-6周，平均4.6周。術(shù)后X片依據(jù)Métaizeau整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，優(yōu)27例。最終隨訪時(shí)Tibone和Stoltz評(píng)分，優(yōu)20例，良6例，可1例，2例患者出現(xiàn)釘尾皮膚軟組織刺激癥狀。解剖學(xué)測(cè)量邊長(zhǎng)24-36mm，平均29.4mm，測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)至肱骨小頭外緣與尺骨骨性后緣最短距離連線距離12-18mm，平均14.7，進(jìn)針點(diǎn)與肌間隙距離-3-4mm，平均