甲狀腺功能異常與MODS發(fā)病關(guān)系及黃連解毒湯治療效果評(píng)估.pdf

1、目的:
　　觀察黃連解毒湯對(duì)MODS患者甲狀腺功能的影響，并對(duì)其內(nèi)在機(jī)制進(jìn)行初步探討。利用受試者工作特征曲線(ROC)分析甲狀腺功能對(duì)MODS發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:
　　（一）黃連解毒湯對(duì)甲狀腺功能異常影響的研究:
　　選入從2015年3月至2016年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)符合MODS入選標(biāo)準(zhǔn)的患者38例，均在確診24小時(shí)內(nèi)被納入研究;隨機(jī)選入同期符合SIRS診斷的患者34例，設(shè)

2、為對(duì)照組。根據(jù)隨機(jī)原則對(duì)MODS研究對(duì)象進(jìn)行分組，其中中藥治療組18例，西藥治療組20例，通過(guò)測(cè)定每位患者的甲狀腺功能(T3、FT3減低，T4、FT4、TSH正?；蛳陆?及24小時(shí)之內(nèi)的血清學(xué)指標(biāo):急性C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血清白蛋白，并進(jìn)行急慢性生理健康(APACHEⅡ)評(píng)分、全身感染相關(guān)性器官功能障礙評(píng)分(SOFA)，分析MODS患者的甲狀腺功能異常的特點(diǎn)，比較MODS研究對(duì)象的中西醫(yī)治療效果，觀察時(shí)間為確診24小時(shí)至治療第5天，

3、比較中西醫(yī)聯(lián)合治療和單純西醫(yī)治療組的療效及黃連解毒湯對(duì)MODS患者甲狀腺功能的影響。
　?。ǘ┘谞钕俟δ芨淖儗?duì)MODS預(yù)測(cè)探討的ROC曲線分析:
　　通過(guò)受試者工作特征曲線(ROC)分析，探討甲狀腺激素水平改變對(duì)MODS發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　成果:
　?。ㄒ唬S連解毒湯對(duì)甲狀腺功能異常影響的研究:
　　1.38例MODS患者中，發(fā)生非甲狀腺疾病綜合癥(NTIS)的患者為34例（發(fā)生率為89％），對(duì)照組為6

4、8％。在MODS組患者中以T3合并T4、FT3同時(shí)減低的比率最高，T3、T4、FT3、FT4、T3/T4比值、T3/FT3比值在MODS組要低于對(duì)照組(P＜0.05)。TSH兩組無(wú)差異。
　　2.在治療前，中西組和西醫(yī)組的甲狀腺激素水平無(wú)差異，治理后T3在中藥治療組比西醫(yī)組有所提高(P＜0.05)。中西兩組治療后，血CRP、ALB、APACHEⅡ及SOFA評(píng)分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療后，中西組的APACHEⅡ評(píng)

5、分較西醫(yī)組低。兩組轉(zhuǎn)歸方面，中西組死亡率為33.3％，西醫(yī)組的死亡率為70％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3.T3同CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.366，P＜0.05），與血清白蛋白(ALB)呈正相關(guān)(r=0.427，P＜0.01)。FT3同ALB城正相關(guān)(r=0.418，P＜0.05);T3/FT3與CRP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.336，P＜0.05)。
　　4.T3同APACHEⅡ評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.666，P＜0

6、.05)，T3同SOFA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.609，P＜0.01）;T3/FT3與SOFA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.508，P＜0.01）。
　　（二）甲狀腺功能改變對(duì)MODS預(yù)測(cè)探討的ROC曲線分析:
　　T3、FT3及T3/FT3比值對(duì)于預(yù)測(cè)MODS的發(fā)生具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值(曲線下面積≥0.7)，其中T3的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。根據(jù)約登指數(shù)計(jì)算出T3的屆值為0.87，認(rèn)為當(dāng)T3低于該值時(shí)，MODS發(fā)生的可能性增加，敏感度為0.

7、711，特異度為0.794;當(dāng)T3/FT3比值小于0.2405時(shí)，MODS發(fā)生的可能性增加，敏感度為0.579，特異度為0.794; FT3小于3.78時(shí)，MODS發(fā)生的可能性增加，敏感度為0.737，特異度為0.676。SOFA曲線下面積為0.958，具有較高準(zhǔn)確性;APACHEⅡ評(píng)分曲線下面積為0.786，預(yù)測(cè)MODS準(zhǔn)確性一般。
　　結(jié)論:
　　（一）黃連解毒湯對(duì)甲狀腺功能異常影響的研究:
　　1.MODS發(fā)生甲

8、狀腺功能異常的發(fā)生率高于一般ICU患者。
　　2.黃連解毒湯可以一直MODS早期的過(guò)度炎癥反應(yīng)，改善MODS的預(yù)后，并在一定程度上改善甲狀腺激素水平的減低。
　　3.MODS發(fā)生甲狀腺功能異常的機(jī)制與炎癥反應(yīng)、應(yīng)激狀態(tài)下的低白蛋白血癥有關(guān)，T3值同急性C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平呈負(fù)相關(guān)，同血清白蛋白(ALB)呈正相關(guān)。FT3同ALB城正相關(guān)。T3/FT3與CRP呈負(fù)相關(guān);
　　4.T3值同APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān);T