血糖變化與MODS的關(guān)系及黃連解毒湯對(duì)兩者影響的初步探討.pdf

1、目的:
　　本研究旨在探索血糖變化指標(biāo)穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR指數(shù)，Homeostasis model Assessment of the Insulin Resistance)、穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法β細(xì)胞分泌指數(shù)（HOMA-β指數(shù)）、血糖不穩(wěn)定指數(shù)(GLI，Glycemic Instability Index)與多器官功能障礙綜合征(MODS，Multiple rgan Dysfunction Syndrome)的

2、關(guān)系，觀察黃連解毒湯對(duì)MODS患者HOMA-IR、HOMA-β、GLI等血糖變化指標(biāo)的干預(yù)作用并初步探討其可能存在的內(nèi)在機(jī)制。
　　方法:
　　納入自2016年5月至2017年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診中心重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)符合MODS入選標(biāo)準(zhǔn)的患者47例，均在確診24小時(shí)內(nèi)被納入研究;隨機(jī)選入同一時(shí)期符合SIRS診斷的患者41例，設(shè)為對(duì)照組。根據(jù)隨機(jī)原則對(duì)MODS研究對(duì)象進(jìn)行分組，其中22例予以黃連解毒湯并設(shè)為中藥組，

3、另外25例未予黃連解毒湯并設(shè)為非中藥組;對(duì)入選的患者，在診斷MODS后24小時(shí)內(nèi)及治療第3天、第5天進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分;同時(shí)于治療前及治療后第3天、第5天的早晨7點(diǎn)采集外周靜脈血送我院檢驗(yàn)科，測(cè)定空腹血糖、空腹胰島素、PCT（血清降鈣素原）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）;于納入第1-5天，每隔2小時(shí)用微電腦血糖儀測(cè)定一次隨機(jī)血糖值。對(duì)以上數(shù)據(jù)運(yùn)用HOMA-IR、HOMA-β公式計(jì)算，分析MODS患者的胰島素抵抗及β細(xì)胞功能

4、的情況，比較MODS患者的中西醫(yī)與純西醫(yī)的治療效果。結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)研究及本次臨床研究初步探討HOMA-IR、HOMA-β、GLI等指標(biāo)與MODS的關(guān)系，評(píng)價(jià)黃連解毒湯對(duì)MODS患者血糖變化的干預(yù)效果。運(yùn)用HOMA2軟件對(duì)胰島素抵抗指數(shù)以及β細(xì)胞分泌指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，并與相同對(duì)象的HOMA1法計(jì)算結(jié)果比較，以探尋更佳的評(píng)估軟件;運(yùn)用MedCalc軟件對(duì)血糖變化指標(biāo)預(yù)測(cè)MODS進(jìn)行ROC曲線分析，探尋更佳預(yù)測(cè)MODS的血糖變化指標(biāo)。
　　結(jié)

5、果:
　　1.對(duì)比中藥組、非中藥組、對(duì)照組三組患者治療前的入組資料（包括性別、年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分），各組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，非中藥組與中藥組之間APACHE-Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，對(duì)照組與MODS患者APACHE-Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;即三組患者之間具備可比性;
　　2.MODS患者應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率達(dá)到51.6％，明顯高于非MODS患者

6、，中藥組及非中藥組MODS患者應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率分別與對(duì)照組患者比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明MODS患者中普遍存在高血糖癥。
　　3.經(jīng)檢驗(yàn)，HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與空腹血糖、空腹胰島素有明顯相關(guān)性;將HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MODS整體病情、器官功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MOBS病情嚴(yán)重程度具有明顯相關(guān)性，對(duì)數(shù)化的HOM

7、A-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MOBS患者的肺、腎、肝功能指標(biāo)以及PCT、CRP有線性相關(guān)性。
　　4.通過對(duì)5天內(nèi)的治療及測(cè)量結(jié)果進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示，黃連解毒湯組患者的SOFA評(píng)分、HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI以及PCT與非黃連解毒湯組比較，組間效應(yīng)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但這兩組比較，CRP的減低未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.回歸分析顯示HOMA2與HOMA1兩種方法計(jì)算的IR指數(shù)及β細(xì)

8、胞分泌指數(shù)有高度相關(guān)性，P＜O.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過ROC曲線分析顯示，HOMA-IR、HOMA-β、GLI、AG預(yù)測(cè)MOBS結(jié)果AUC均＞0.7，其中以HOMA-β最佳(＞0.9)，而FBG、FINS對(duì)應(yīng)的AUC＜0.7。
　　結(jié)論:
　　1.MODS患者的普遍存在IR，應(yīng)激性高血糖對(duì)MOBS具有預(yù)測(cè)意義。
　　2.HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與空腹血糖、空腹胰島素密切相關(guān)，也與MOBS患者的

9、器官功能指標(biāo)及炎癥因子密切關(guān)聯(lián)，說明HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI可以作為評(píng)估MOBS患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。
　　3.以HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI等作為評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究，黃連解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療與單純西醫(yī)治療比較結(jié)果顯示，黃連解毒湯能夠明顯改善MOBS患者的整體病情，改善MODS患者胰島素抵抗，有利于血糖穩(wěn)定，保護(hù)胰島分泌功能，還能夠明顯降低炎癥因子PCT指標(biāo)。
　　4.通過回歸分析可知，