益腎排石合劑聯(lián)合卡托普利對(duì)ESWL腎損傷保護(hù)作用的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　ESWL術(shù)后腎臟損傷是一種發(fā)病機(jī)制未明的臨床疾病。由于其病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，當(dāng)前治療藥物和方法雖然多種多樣，但是至今仍無(wú)徹底根治的藥物，在某種程度上說(shuō)，目前治療仍在探索中。本課題目的:1.觀察益腎排石合劑對(duì)腎結(jié)石在B超定位體外沖擊波碎石術(shù)后患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C以及尿β2微球蛋白的影響，評(píng)價(jià)和有補(bǔ)益腎臟作用的中藥合劑聯(lián)合西藥治療在ESWL術(shù)后的臨床療效，分析益腎排石合劑及卡托普利分別的作用機(jī)理，尋找防止

2、腎結(jié)石在B超定位體外沖擊波碎石術(shù)后腎損傷的無(wú)副作用、效果確切的新思路;2.比較ESWL術(shù)后中西藥合用與單純應(yīng)用西藥體外沖擊波在保護(hù)碎石術(shù)后腎臟損傷中的不同療效，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)劣性;3.研究益腎排石合劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利對(duì)ESWL術(shù)后腎損傷是否有修復(fù)保護(hù)作用。
　　材料與方法:
　　以參考那彥群主編2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》及吳階平主編《實(shí)用泌尿外科學(xué)》對(duì)腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)，將隨機(jī)

3、收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療，并簽署碎石術(shù)知情同意書(shū);采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將90例腎結(jié)石患者按6∶2∶1分為益腎排石合劑聯(lián)合卡托普利組（A組）、卡托普利組（B組）、單純碎石組（C組）分別為60∶20∶10例。A組:在碎石術(shù)前3天開(kāi)始口服卡托普利12.5mg口服，3次/日，連續(xù)七天。B組于術(shù)前三天開(kāi)始口服卡托普利12.5mg，3次/日，連續(xù)七天。對(duì)照組不服用任何藥物。測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后第4天尿白細(xì)胞

4、、尿紅細(xì)胞、尿素氮、血肌酐、血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C以及尿β2微球蛋白的值;通過(guò)三次檢測(cè)得來(lái)的數(shù)值來(lái)分別比較組內(nèi)與組間是否有差異。
　　結(jié)果:
　　三組病人在年齡，性別，體重、身高、結(jié)石大小、沖擊波治療電壓、沖擊波沖擊時(shí)間、沖擊波工作頻率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。臨床研究結(jié)果顯示，三組治療前后尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C以及β2微球蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。三組治療前、術(shù)后1天及術(shù)后4天后相

5、比，患者白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C以及β2微球蛋白均有上升，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。組間比較情況:A與B組相比較，A組更有效降低白細(xì)胞數(shù)、尿紅細(xì)胞數(shù)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)及尿β2微球蛋白的分泌（P＜0.05）;A組與C組相比較，A組更有效降低白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、半胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)及尿β2微球蛋白的分泌(P＜0.01);B與C組相比較，B組更有效降低白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、半胱氨酸蛋

6、白酶抑制劑(CysC)及尿β2微球蛋白的分泌（P＜0.05）;而三組的肌酐及尿素氮在術(shù)前術(shù)后均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。這說(shuō)明中西藥聯(lián)合比單純西藥更能保護(hù)ESWL術(shù)后腎臟損傷，而肌酐及尿素氮與類(lèi)似文獻(xiàn)結(jié)果相同，在ESWL術(shù)中并無(wú)診斷價(jià)值。
　　結(jié)論:
　　益腎排石合劑保護(hù)ESWL術(shù)后腎損傷的機(jī)制可能與益腎排石合劑及卡托普利改善腎臟缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)，減輕腎組織細(xì)胞遭受氧自由基攻擊程度并增強(qiáng)腎組織清除氧自由基