胰腺癌手術中聯(lián)合PV-SMV切除重建的薈萃分析.pdf

1、背景:胰腺癌是致死率最高的惡性腫瘤之一，現(xiàn)在唯一可能治愈胰腺癌的方式是手術。由于胰腺的解剖結構特點和胰腺癌高度侵潤性的生物學特點，胰腺癌，尤其是胰腺頭頸部癌常累及門靜脈（Portal Vein，PV）、腸系膜上靜脈（Superior Mesenteric Vein，SMV）和腸系膜上動脈(Superior Mesenteric Artery，SMA)，增加了圍手術期并發(fā)癥率和死亡率，也影響了長期的預后，血管侵犯曾經被認為是手術的禁忌證。

2、而隨著外科手術技術的進步，越來越多的研究表明，對于部分腸系膜上靜脈-門靜脈(SMV/PV)侵犯的胰腺癌，經過聯(lián)合血管重建的根治性切除，患者可以達到和無血管侵犯的患者相似的預后結果?；谀壳暗难芯砍晒?，相關研究人員和機構根據血管累及情況定義了“可能切除(Borderline Resectable)”的胰腺癌，擴大了手術的適應證，使更多患者能夠得到根治性切除?；谝陨媳尘?，我們采用薈萃分析對聯(lián)合血管切除重建的患者與未聯(lián)合血管切除重建的患者的

3、圍手術期結局和長期結局作一個循證性的評估，用以指導臨床。
　　方法:通過檢索2000年至今的MEDLINE及PubMed數(shù)據庫中有關胰腺癌聯(lián)合SMV/PV切除重建的比較研究文獻，瀏覽文獻的標題、摘要、方法與結果。通過納入標準篩選之后選入相關的臨床文章，提取第一作者、發(fā)表時間、研究類型、國家和地區(qū)、數(shù)據收集年份、病人總數(shù)、性別、年齡、手術方式、手術時間、出血量、平均腫瘤大小、R0切除率、淋巴結轉移率、圍手術期并發(fā)癥率、胰瘺發(fā)生率、血

4、管切除后相關血栓發(fā)生率、圍手術期死亡率、1年生存率、3年生存率、5年生存率等數(shù)據。對在三篇及以上文獻中具有有效數(shù)據的變量進行薈萃分析。
　　結果:圍手術期結局中VR+組對比于VR-手術時間(Operation Time)顯著延長(P value＜0.01)。VR+組的R0切除率要低于VR-組(P value＜0.01)。VR+組的淋巴結轉移率要大于VR-組(P value=0.01)。VR+組和VR-組的并發(fā)癥率相比較沒有顯著性差

5、異(P value=0.53)。VR+組的胰瘺要顯著低于VR-組(P＜0.05)。VR+組的血栓發(fā)生率要顯著高于VR-組的(P value＜0.01)。長期結局中1年生存率和3年生存率無顯著性差異（P value分別為0.63和0.33），5年生存率有顯著性差異(P value＜0.01)。
　　結論:胰腺癌手術聯(lián)合血管切除重建雖然使得手術時間明顯延長，出血量也增多，但是可以切除更大的腫瘤，并且并不會增加圍手術期并發(fā)癥率和死亡率。