孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性斷數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型的建立及臨床對(duì)比驗(yàn)證分析.pdf

1、目的:
　　通過單因素和多因素分析探究判斷孤立性肺結(jié)節(jié)(Solitary Pulmonary Nodule，SPN)性質(zhì)的獨(dú)立影響因素，構(gòu)建一種判斷SPN良惡性的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型。通過驗(yàn)證該模型的準(zhǔn)確性，并與經(jīng)典臨床預(yù)測(cè)模型進(jìn)行比較，為孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷提供數(shù)學(xué)模型數(shù)據(jù)支持。
　　方法:
　　回顧性分析自2008年1月至2013年9月期間揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（江蘇省蘇北人民醫(yī)院）收治的病理明確診斷的孤立性肺結(jié)節(jié)患者405例

2、（A組），其中男性220例，女性185例?？偨Y(jié)患者相關(guān)臨床病史資料及影像學(xué)特征，通過邏輯回歸分析遴選出與孤立性肺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)相關(guān)的獨(dú)立影響因素，并建立數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型。另收集2013年10月至2015年9月期間收治的病理明確診斷的孤立性肺結(jié)節(jié)患者168例（B組），其中男性90例，女性78例。應(yīng)用B組資料，分別驗(yàn)證本模型對(duì)SPN良、惡性判斷的敏感性和特異性。通過Hosmer-Lemeshow(H-L)檢驗(yàn)判斷本研究所建立的數(shù)學(xué)模型與經(jīng)典數(shù)學(xué)預(yù)

3、測(cè)模型的校準(zhǔn)度，同時(shí)繪制ROC曲線，通過曲線下面積(AUC)檢驗(yàn)各模型的預(yù)測(cè)能力，判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、吸煙史、吸煙量、既往腫瘤史、腫瘤家族史、結(jié)節(jié)直徑、邊界、毛刺、分葉、鈣化、胸膜牽拉征及血管集束征在良性和惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，患者年齡、既往腫瘤病史、腫瘤家族史、結(jié)節(jié)大小、毛刺、分葉、邊界模糊、胸膜牽拉征等8項(xiàng)

4、因素在良惡性SPN之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是判斷孤立性腫結(jié)節(jié)性質(zhì)的獨(dú)立影響因素。通過對(duì)A組資料的相關(guān)分析，建立的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型為P=ex/(1+ex)，X=-6.402+(0.062×年齡)+(1.547×既往腫瘤史)+（1.195×腫瘤家族史）+（0.327×直徑）+(1.040×毛刺）+（0.716×分葉）+（0.279×邊界）+（1.934×胸膜牽拉征），其中e為自然對(duì)數(shù)。應(yīng)用本模型預(yù)測(cè)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為9

5、4.7％，特異度為76.4％，陽性預(yù)測(cè)值為89.2％，陰性預(yù)測(cè)值為87.5％。本研究所建立的模型、Mayo模型及VA模型的AUC分別為0.809±0.017、0.764±0.033、0.715±0.012。
　　結(jié)論:
　　1.患者年齡、吸煙史、吸煙量、既往腫瘤史、腫瘤家族史、結(jié)節(jié)直徑、邊界、毛刺、分葉、鈣化、胸膜牽拉征及血管集束征與孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性有關(guān)。其中，患者年齡、既往腫瘤病史、腫瘤家族史、結(jié)節(jié)大小、毛刺、分葉、邊界

6、模糊、胸膜牽拉征等8項(xiàng)因素是判斷孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的獨(dú)立影響因素。
　　2.本研究建立的孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型為:P=ex/(1+ex)，X=-6.402+(0.062×年齡)+(1.547×既往腫瘤史)+（1.195×腫瘤家族史）+（0.327×直徑）+（1.040×毛刺）+（0.716×分葉）+（0.279×邊界）+（1.934×胸膜牽拉征）。
　　3.本研究所建立的數(shù)學(xué)模型對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性判斷具有較高的靈敏性