兒童麻疹并重癥肺炎臨床特征分析.pdf

1、目的：了解麻疹并重癥肺炎患兒的臨床特征以指導臨床決策。
　　方法：回顧性分析2010年1月至2015年12月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院住院且明確診斷麻疹并重癥肺炎的病例共75例，收集患兒臨床資料，按預后好差將病例分為兩組，對麻疹并重癥肺炎的相關(guān)因素進行單因素分析，對P＜0.05的單因素行非條件二元Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：（1）一般情況：75例麻疹并重癥肺炎患兒中，男女比例為2.75:1，城鄉(xiāng)比例接近1:1，中位年

2、齡7月，嬰兒占比78.7％（59/75），幼兒占比16.0%(12/75)，學齡前期兒童占比5.3%(4/75)。未接種麻疹疫苗占比92.0%(69/75),有66.7%(50/75)合并基礎(chǔ)疾病，其中以貧血、先天性心臟病最多見。（2）臨床表現(xiàn)：患兒起病至發(fā)生重癥肺炎的平均天數(shù)為6.75±3.03天。臨床表現(xiàn)按陽性率從大到小依次為：肺部羅音（92.0%，69/75）、呼吸衰竭（82.7%,62/75）、中度以上發(fā)熱（50.7%,38/7

3、5）、ARDS（21.3%,16/75）、心功能不全（8.0%,6/75）、胃腸道損害（2.7%,2/75）。（3）實驗室檢查：實驗室檢查結(jié)果按陽性率從大到小排序依次是：電解質(zhì)紊亂(66.7%,50/75)、CRP＞8mg/L(58.7%,44/75)、WBC＞10×109/L(57.3%,43/75)、凝血功能異常(38.1%,16/42)、肝功損害（25.3%，19/75）、心肌損害(21.3%,16/75)、WBC＜4×109/L

4、(10.7%,8/75)、腎功損害(4.0%,3/75)。（4）病原學：痰培養(yǎng)檢出細菌陽性率62.7%（47/75），共檢出細菌共55株，其中革蘭氏陰性菌占比78.2%（43/55），革蘭氏陽性菌株占比21.8%(12/55)。菌株數(shù)前五位的分別是肺炎克雷伯桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌。各類細菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、喹諾酮類的敏感率較高。痰病毒檢出陽性率18.7%(1

5、4/75)，最常見的病毒是副流感病毒3、呼吸道合胞病毒、腺病毒。多種病原混合感染占32.0%(24/75)。（5）影像學檢查：75名患兒胸部影像學均提示不同程度的肺炎，13.3%（10/75）有肺氣漏表現(xiàn)，4.0%(3/75)有胸腔積液。（6）住院情況：麻疹并重癥肺炎患兒中位住院天數(shù)為14天，入住 ICU占60.0%（45/75），有49.3%(37/75)患兒進行機械通氣，平均通氣時間為8.62±7.46天。給予維生素 A治療人數(shù)占比

6、85.3%(64/75)，使用靜脈激素人數(shù)占比41.3%(31/75)，使用IVIG人數(shù)占比81.3%(61/75)，使用PS治療人數(shù)占比5.3%（4/75）。預后好占比81.3%(61/75)，預后差占比18.7%(14/75)。（7）預后危險因素：將所有臨床資料進行單因素分析發(fā)現(xiàn)，患有基礎(chǔ)疾病、并發(fā) ARDS、胃腸道損害、CRP＞8mg/L、凝血功能異常、ICU入住率、機械通氣、肺外多臟器功能損害在預后分組比較上差別有統(tǒng)計學意義（P

7、＜0.05）。結(jié)合臨床后，將患基礎(chǔ)疾病、并發(fā)ARDS、CRP＞8mg/L、肺外多臟器功能損害納入回歸模型，經(jīng)logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，肺外多臟器功能損害是影響患兒預后的獨立危險因素，其OR值為7.704,95%可信區(qū)間2.156-27.521。
　　結(jié)論：麻疹并重癥肺炎患兒中男多于女（2.75:1），嬰兒為主，多見于未接種麻疹疫苗?；純憾嘤谢A(chǔ)疾病，呼吸道癥狀重，較易出現(xiàn) ARDS、肺氣漏，多出現(xiàn)呼吸衰竭，且易并發(fā)多臟器受累