視神經(jīng)脊髓炎脊髓病灶的MRI動(dòng)態(tài)變化及其節(jié)段長短與EDSS評(píng)分的關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　視神經(jīng)脊髓炎（NMO）是免疫介導(dǎo)的主要累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）炎癥性脫髓鞘病，也稱為Devic病。長期以來人們認(rèn)為NMO是多發(fā)性硬化（MS）的一種臨床亞型。隨著研究認(rèn)識(shí)的深入，人們目前更多地傾向于把NMO作為一種獨(dú)立的疾病。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，曾有研究認(rèn)為NMO與MS具有種族易感性，好發(fā)于中青年人，MS在白種人中多見，NMO在非白種人的發(fā)病率較高[1]。該病的臨床主要以視神經(jīng)和脊髓同時(shí)或相繼受累

2、為主要表現(xiàn)，如視力障礙、軀體感覺障礙、行走困難、二便障礙等。尤其是疾病反復(fù)多次發(fā)作之后，可造成累積性神經(jīng)功能缺損[2]，不僅影響患者日常生活、社會(huì)活動(dòng)，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)該疾病的早診斷、早治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)顯得極其重要。早期應(yīng)用臨床擴(kuò)展致殘量表評(píng)分（EDSS）關(guān)注生活質(zhì)量、了解疾病變化及預(yù)后與EDSS評(píng)分的相關(guān)性具有重大的臨床實(shí)用價(jià)值。磁共振成像（MRI）在 NMO疾病診斷、標(biāo)準(zhǔn)制定和病情監(jiān)測中占據(jù)重要位

3、置，具有無可比擬的優(yōu)勢[3]。脊髓病變是NMO的常見臨床表現(xiàn)，且脊髓病灶節(jié)段長度普遍表現(xiàn)為≥3個(gè)椎體節(jié)段。因此，本研究以脊髓病灶變化情況為突破口，通過了解NMO患者M(jìn)RI脊髓病灶特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)隨治療時(shí)間的變化情況，加強(qiáng)對(duì)NMO脊髓影像學(xué)變化特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，探討脊髓病灶節(jié)段長短與EDSS評(píng)分的關(guān)系。
　　方法：
　　1、對(duì)2007年1月至2015年3月在本院就診或確診為NMO的患者根據(jù)知情同意的方式進(jìn)行追蹤研究分析，收集其在接受治

4、療過程中不同時(shí)期的臨床資料。
　　2、在各個(gè)不同的時(shí)期（起病急性期，治療后3個(gè)月，治療后6個(gè)月，治療后12個(gè)月）進(jìn)行MRI復(fù)查。
　　3、記錄各個(gè)時(shí)期的MRI病灶特點(diǎn)以及脊髓病灶節(jié)段的長度；并根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行EDSS評(píng)分，記錄評(píng)分結(jié)果。
　　4、對(duì)圖像及資料進(jìn)行研究分析；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；對(duì)于

5、不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示；采用方差分析方法對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料連續(xù)變量間的比較進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法；用Chi-Square檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用Spearman秩相關(guān)分析方法分析脊髓病灶節(jié)段長短與EDSS評(píng)分的相關(guān)性；以P<0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果:
　　1、共有25例患者具備完整的臨床以及影像學(xué)隨訪資料，NMO經(jīng)過約12個(gè)月的規(guī)律治療，脊髓病灶節(jié)段長度呈修

6、復(fù)性改變（P=0.006）；其中18例在疾病急性期脊髓病灶表現(xiàn)為增粗、腫脹現(xiàn)象，經(jīng)過約6個(gè)月的規(guī)律治療后脊髓病灶增粗、腫脹現(xiàn)象消失，病灶呈修復(fù)性改變（P<0.0001）；17例在MRI增強(qiáng)掃描下出現(xiàn)病灶強(qiáng)化現(xiàn)象，其中3例表現(xiàn)有軟脊膜強(qiáng)化，經(jīng)過約6個(gè)月的規(guī)律治療后，大部分病灶強(qiáng)化現(xiàn)象消失（P=0.023）；2例經(jīng)過治療后病灶區(qū)域脊髓出現(xiàn)萎縮。
　　2、EDSS評(píng)分與同時(shí)期的脊髓病灶節(jié)段數(shù)量具有正相關(guān)性：急性期R=0.430（P=0.

7、032）；治療3個(gè)月R=0.512（P=0.013）；治療6個(gè)月R=0.605（P=0.002）；治療12個(gè)月R=0.667（P=0.001）。疾病急性期脊髓病灶節(jié)段長短與預(yù)后EDSS評(píng)分（治療12個(gè)月）無相關(guān)性（p=0.187）。急性期EDSS評(píng)分與疾病緩解期（治療12個(gè)月）EDSS評(píng)分無相關(guān)性（P=0.243）；治療前后EDSS評(píng)分改變也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。
　　結(jié)論：
　　NMO經(jīng)過規(guī)律治療，6個(gè)月后MR