不同消化道重建手術(shù)方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響.pdf

1、目的：在我國惡性腫瘤發(fā)病率排名中胃癌是位居第3位的惡性腫瘤，是最發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤，其主要的治療手段仍是以外科根治性手術(shù)為主。根治術(shù)后消化道重建方式主要有Billroth I，Billroth II，Roux-en-Y吻合術(shù)3種。全球發(fā)病率最高的內(nèi)分泌疾病是糖尿病，而這其中2型糖尿病約占90％以上。治療該病的主要手段包括口服降糖藥物及皮下注射胰島素控制這兩種內(nèi)科療法，而外科手術(shù)治療2型糖尿病近年來被越來越多的研究者所重視，其改善

2、甚至治愈2型糖尿病的效果已在多種手術(shù)方式中得到證實。探討胃癌術(shù)后不同吻合方式對胃癌合并2型糖尿病患者手術(shù)前后及胃腸激素的變化和意義是本實驗研究的主要目的。方法：臨床資料收集方法，從2010年至2015年，將解放軍第101醫(yī)院胃腸外科收治的主要診斷為胃癌并伴有2型糖尿病的患者納入實驗研究樣本，根據(jù)根治術(shù)后吻合方式不同分為3組，其中A組（D2根治術(shù)+Billroth I吻合術(shù)）23例，B組（D2根治術(shù)+Billroth II吻合術(shù)）20例，

3、C組（D2根治術(shù)+Roux-en-Y吻合術(shù)）26例，術(shù)前1天抽取患者靜脈血，并在術(shù)后第1周，第1月末，6月末再取患者靜脈血。動態(tài)檢測患者以下指標(biāo)：空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hPG），空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1），餐后2h胰高血糖素樣肽-1（2hGLP-1），空腹葡萄糖依賴性胰島素釋放肽（FGIP），餐后2h葡萄糖依耐性胰島素釋放肽（2hGIP）。術(shù)后半年采用電話預(yù)約，門診隨訪抽取血液樣本，其中血糖值由自動生化分析儀檢

4、測，GLP-1和GIP由酶聯(lián)免疫分析（ELISA）法試劑盒統(tǒng)一檢測。評價標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療2型糖尿病效果：在術(shù)后半年的隨訪中，患者血糖恢復(fù)正常，即空腹血糖（FPG）＜7.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜11.1mmol/L，且停用藥物和皮下注射胰島素治療視為完全緩解；空腹血糖和（或）餐后血糖較術(shù)前降低，且服用藥物或皮下注射胰島素劑量較術(shù)前減少者視為緩解。血糖或空腹血糖較術(shù)前無明顯變化，或者為達(dá)到正常血糖值服用藥物劑量和胰島素注射單位

5、增加者視為無效。結(jié)果：B、C兩組的空腹血糖和餐后血糖同術(shù)前相比在術(shù)后第1個月至第6個月里，出現(xiàn)了顯著的下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，fGLP-1及2hGlP-1較術(shù)前有明顯升高（P＜0.05）， FGIP及2hGIP較術(shù)前有明顯下降（P＜0.05），A組手術(shù)前后的空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hPG）無明顯差異（P＞0.05），F(xiàn)GLP-1及2hGlP-1無明顯變化（P＞0.05），F(xiàn)GIP及2hGIP無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論

6、：在3種消化道重建方式中，對胃癌合并2型糖尿病患者的血糖有明顯改善作用的是Billroth II及Roux-en-Y這2種重建方式。GIP和GLP-1在胃癌根治術(shù)+Billroth II和Roux-en-Y吻合術(shù)后出現(xiàn)了分泌量的變化，而在Billroth I組患者術(shù)后血糖未見明顯改善，GIP和GLP-1的分泌量較術(shù)前無明顯差異；其中可能機制考慮為Billroth II型和Roux-en-Y型重建術(shù)，起到了轉(zhuǎn)流手術(shù)的效果，本實驗證實由于曠

7、置了十二指腸和部分空腸，使得食物對近端空腸的刺激消失，GIP釋放較術(shù)前明顯減少，胰島素抵抗緩解。由于食物提前到達(dá)末端回場，刺激GLP-1分泌量增加，引起胰島素分泌量的增加，從而對改善血糖起到了一定的作用。而在沒有行轉(zhuǎn)流手術(shù)的Billroth I組患者中，由于食物依然會正常通過十二指腸及近端空腸，空腹及餐后2hGIP較術(shù)前比較無明顯降低，高濃度的GIP對胰島素抵抗的作用依然存在，患者術(shù)后糖尿病改善效果并不明顯。且食物未提前到達(dá)末端回腸，G