常規(guī)超聲及超聲造影對血友病關(guān)節(jié)病變的評價(jià)價(jià)值及意義.pdf

1、目的:
　　以磁共振成像為參照，探討常規(guī)超聲對血友病關(guān)節(jié)病變的評估價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討超聲造影對血友病關(guān)節(jié)病變的評價(jià)作用以及超聲檢查結(jié)果與患者臨床檢查指標(biāo)的相關(guān)性，以期對臨床診斷、療效隨訪以及治療方案選擇提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　1.對42例血友病患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲和磁共振成像檢查(MagneticResonance Imaging，MRI)，以MRI為參照，比較超聲與MRI對關(guān)節(jié)病變檢出的一致性;比較超

2、聲與MRI評分的差異以及一致性;比較超聲檢查操作者間的一致性以及操作者自身的重測穩(wěn)定性。
　　2.于入組時(shí)對75例血友病患者的75個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)超聲檢查及評分，評分項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)積液/積血、滑膜增生、含鐵血黃素沉積、軟骨破壞、骨質(zhì)破壞、彩色多普勒血流顯像半定量評分;并對其中45例患者的45個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲造影檢查及評分，評分為超聲造影半定量評分?；颊呷虢M后開始進(jìn)行規(guī)律預(yù)防治療并進(jìn)行為期4個(gè)月的隨訪，記錄患者隨訪期間關(guān)節(jié)出血次數(shù)，根據(jù)隨

3、訪期間有無關(guān)節(jié)出血將患者分為關(guān)節(jié)有出血組與關(guān)節(jié)無出血組。記錄患者臨床資料，包括年齡、身高、體重、最低凝血因子水平、初次替代治療年齡、初次預(yù)防治療年齡。比較血友病患者關(guān)節(jié)常規(guī)超聲評分與臨床資料的相關(guān)性;比較灰階超聲模式下和超聲造影模式下測得滑膜厚度的差異;比較關(guān)節(jié)有出血組與關(guān)節(jié)無出血組滑膜厚度的差異以及超聲檢查各項(xiàng)評分的差異;比較超聲檢查各項(xiàng)評分與隨訪期間關(guān)節(jié)出血次數(shù)的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　超聲對血友病關(guān)節(jié)積液/積血、滑膜

4、增生、含鐵血黃素沉積、軟骨破壞、骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)面下骨囊腫的診斷敏感性為82.9％、97.0％、97.0％、90.0％、70.9％、14.0％;特異性為94.1％、100.0％、100.0％、92.0％、94.7％、100.0％;假陽性率為5.9％、0.0％、0.0％、8.0％、10.5％、100.0％;假陰性率為17.0％、3.0％、3.0％、10.0％、29.0％、86.0％;符合率為88.0％、97.3％、97.3％、90.7％、

5、76.0％、42.7％。
　　常規(guī)超聲與MRI檢出早期軟組織病變以及軟骨破壞的一致性優(yōu)秀（κ=0.761～0.885，P=0.000），檢出骨質(zhì)破壞的一致性中等(κ=0.498，P=0.000)，檢出關(guān)節(jié)面下骨囊腫的一致性差(κ=0.098，P=0.050)。常規(guī)超聲與MRI對早期軟組織病變以及軟骨破壞的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05～0.75)，MRI對骨質(zhì)破壞的評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。常規(guī)超聲與MRI對

6、早期軟組織病變以及軟骨破壞評分一致性為好至優(yōu)秀(κ=0.635～0.833，P=0.000)，對晚期骨質(zhì)破壞評分一致性為差(κ=0.145，P=0.009)。
　　對早期軟組織病變和軟骨破壞，操作者間的一致性和操作者自身重測穩(wěn)定性均為好至優(yōu)秀（κ=0.676～0.885，P=0.000），對晚期骨質(zhì)破壞，操作者間的一致性和自身重測穩(wěn)定性均為中等（κ=0.421～0.589，P=0.000）。
　　除了關(guān)節(jié)積液/積血的評分以外

7、，血友病患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body MassIndex，BMI)、初次替代治療年齡以及初次預(yù)防治療年齡與關(guān)節(jié)超聲檢查各項(xiàng)目評分呈正相關(guān)(r=0.19～0.67，P＜0.05);除關(guān)節(jié)積液/積血外，最低凝血因子濃度與關(guān)節(jié)超聲檢查各項(xiàng)目評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.304～-0.444，P=0.000）。
　　超聲造影模式下測得的滑膜厚度較灰階超聲模式下更厚，厚度分別約0.53±0.29cm、0.39±0.16cm，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義(P=0.012)。隨訪期間關(guān)節(jié)有出血組在CEUS模式下和灰階超聲模式下測得的滑膜厚度均較關(guān)節(jié)無出血組厚，厚分別約0.62±0.31cm、0.33±0.11cm vs0.44±0.16cm、0.30±0.12cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000;P=0.021);在6個(gè)沒有彩色多普勒血流顯像的關(guān)節(jié)滑膜中有3個(gè)可見造影增強(qiáng)信號。
　　關(guān)節(jié)有出血組超聲檢查各項(xiàng)評分均較關(guān)節(jié)無出血組高，評分分別為0.38±0.75cm～6.86±3.

9、49cm vs0.10±0.42cm～4.42±3.86cm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000～0.029);入組時(shí)超聲檢查各項(xiàng)目評分與隨訪期間關(guān)節(jié)出血次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.17～0.63，P=0.000～0.030），其中CEUS評分相關(guān)性最高。
　　結(jié)論:
　　超聲檢查在血友病關(guān)節(jié)病變尤其是在關(guān)節(jié)早期軟組織病變和關(guān)節(jié)軟骨病變的評估中具有重要價(jià)值。
　　超聲檢查各項(xiàng)目評分與患者臨床檢查指標(biāo)存在相關(guān)性，結(jié)合超聲檢查