應(yīng)用椎旁肌電圖和彌散磁共振技術(shù)決定退行性腰椎管狹窄患者的手術(shù)減壓節(jié)段.pdf

1、背景:臨床癥狀、體征與普通影像結(jié)果的狹窄節(jié)段的聯(lián)系是不可靠的，如果臨床表現(xiàn)與放射檢查結(jié)果不一致，按照 MRI+臨床神經(jīng)檢查所決定的手術(shù)節(jié)段手術(shù)，可能導(dǎo)致擴(kuò)大手術(shù)和增加手術(shù)并發(fā)癥。
　　目的:
　　1、想證實(shí)，在腰椎椎管狹窄癥行減壓手術(shù)的患者中，當(dāng)癥狀、體征確實(shí)由某一狹窄節(jié)段引起，則磁共振彌散張量成像（DTI）和椎旁肌電圖（PM）兩者，至少之一是陽(yáng)性的，因此，使用PM和DTI來(lái)決定手術(shù)減壓節(jié)段，是不會(huì)錯(cuò)過(guò)本應(yīng)該減壓手術(shù)節(jié)段的。

2、
　　2、在腰椎管狹窄癥中，是否加上使用 DTI和PM技術(shù)判斷手術(shù)減壓節(jié)段，與使用 MRI和神經(jīng)檢查比較，能進(jìn)一步防止普通磁共振的假陽(yáng)性，把與臨床癥狀相關(guān)的節(jié)段從單獨(dú)由 MRI所決定的神經(jīng)根或馬尾損傷節(jié)段中區(qū)分出來(lái)，從而減少手術(shù)減壓節(jié)段，且同時(shí)能確?；蛱岣呤中g(shù)療效。
　　3、是否隨著由獨(dú)立MRI決定的手術(shù)減壓節(jié)段增加，使用DTI和 PM技術(shù)減少手術(shù)減壓節(jié)段的益處將會(huì)更加明顯。
　　4、在減少手術(shù)減壓節(jié)段方面，可能有MR

3、I+(DTIorPM), MRI+DTI,MRI+PM和 MRI+神經(jīng)檢查（NE）這么多種方法，那么，誰(shuí)是最好的呢？
　　材料和方法:
　　1、分析了DTI和PM的陽(yáng)性率，也比較了患者術(shù)前、術(shù)后的治療得分，術(shù)后得分評(píng)估時(shí)間為：術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。
　　2、比較了由MRI+(PM或 DTI)決定減壓節(jié)段組與由MRI+NE決定減壓節(jié)段組的數(shù)據(jù)結(jié)果，術(shù)后得分結(jié)果評(píng)估時(shí)間為：術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。

4、
　　3、在各組中，比較由MRI+(DTI或 PM)和MRI+ NE決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)，術(shù)后得分結(jié)果評(píng)估時(shí)間為：術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。
　　4、比較由MRI+(DTI或 PM)，MRI+ NE，MRI+DTI和MRI+PM所決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)，術(shù)后得分結(jié)果評(píng)估時(shí)間為：術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。
　　結(jié)果:
　　1、96例患者進(jìn)行了單一節(jié)段的減壓手術(shù)治療。減壓節(jié)段的PM，DTI，(PM或

5、 DTI)的陽(yáng)性率為76％( PM),98%(DTI),100%(PM or DTI)。所有術(shù)后2周的腰痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS-BP）、腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS-LP）、Oswestry功能障礙評(píng)分（ODI）得分較術(shù)前明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義。
　　2、114例患者（對(duì)照組59例，實(shí)驗(yàn)組55例）進(jìn)行減壓手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組的由MRI+(PM or DTI)決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)明顯意義小于對(duì)照組由 MRI+NE所決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)

6、。手術(shù)時(shí)間、失血量、輸血人數(shù)，在實(shí)驗(yàn)組都明顯小于對(duì)照組，具有顯著意義。在VAS-BP、VAS-LP、ODI得分的改善方面，兩組術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，并沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)意義上的區(qū)別。
　　3、陽(yáng)性FA值與參考值比較，明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯不同（馬尾， p=0.000;左神經(jīng)根，p=0.000;右神經(jīng)根，p=0.000）。減壓減少節(jié)段數(shù)四節(jié)段組＞三節(jié)段組＞二節(jié)段組，雖然二節(jié)段組與三節(jié)段組、三節(jié)段組與四節(jié)段組，并沒(méi)有

7、統(tǒng)計(jì)意義上的明顯區(qū)別，但是二節(jié)段組和四節(jié)段組是有統(tǒng)計(jì)意義的(二節(jié)段組/三節(jié)段組, p=0.085;二節(jié)段組/四節(jié)段組, p=0.039;三節(jié)段組/四節(jié)段組, p=0.506)。
　　4、50例患者進(jìn)行減壓手術(shù)治療。由MRI+(PMorDTI)、MRI+ PM、MRI+ DTI決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)小于由MRI+NE所決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯意義。雖然，由MRI+ DTI決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)小于由MRI+ PM，MRI

8、+(DTI or PM)所決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)，但卻不具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同樣的，由MRI+(DTI or PM)決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)也小于由MRI+ PM所決定的手術(shù)減壓節(jié)段數(shù)，但也不具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有術(shù)后2周的VAS-BP、VAS-LP、ODI得分較術(shù)前明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義。
　　結(jié)論:
　　1、腰椎椎管狹窄癥中，在該減壓手術(shù)的節(jié)段中，(DTI或 PM)的陽(yáng)性率是足夠的，因此，使用PM和DTI決定減壓手

9、術(shù)節(jié)段，不會(huì)錯(cuò)過(guò)該手術(shù)的節(jié)段。
　　2、MRI+(PM或DTI)比MRI+NE，在決定手術(shù)減壓節(jié)段方面顯示出明顯的益處。所以在腰椎椎管狹窄癥中，使用PM和DTI技術(shù)，減少了患者的減壓節(jié)段數(shù)，提高了手術(shù)的安全性和益處。
　　3、在腰椎管狹窄癥中，隨著由獨(dú)立MRI決定的手術(shù)減壓節(jié)段增加，使用DTI和PM技術(shù)減少手術(shù)減壓節(jié)段的益處更明顯。
　　4、在腰椎管狹窄癥中，使用DTI+MRI技術(shù)判斷手術(shù)減壓節(jié)段，與使用MRI+NE比