廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查研究.pdf

1、我國(guó)正在進(jìn)行新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，而且進(jìn)入到了改革的深水區(qū)、攻堅(jiān)期，問(wèn)題和困難在所難免，不進(jìn)則退，不容退縮。在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，全國(guó)性的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度應(yīng)運(yùn)而生，走上了改革的風(fēng)口浪尖，因而備受矚目。隨著國(guó)家快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的需求飛速增長(zhǎng)。為了解決人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求同當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平之間的矛盾，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，改革住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式

2、，建立國(guó)家層面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度已經(jīng)刻不容緩。全國(guó)性的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度改革，是對(duì)以往醫(yī)師培訓(xùn)制度的優(yōu)化，能夠有效地提高住院醫(yī)師的臨床科研能力和臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)住院醫(yī)師自身綜合素質(zhì)和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的專業(yè)人才，緩解當(dāng)前的整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體壓力，較好地滿足我國(guó)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
　　廣東省響應(yīng)國(guó)家的大政方針，積極推動(dòng)本省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，從統(tǒng)一考試、人員招錄、基

3、地建設(shè)、制度保障、證書(shū)發(fā)放等五個(gè)方面展開(kāi)工作，確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作能夠合理有序進(jìn)行。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度一年以來(lái)，廣東省認(rèn)真貫徹國(guó)家7部門(mén)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件精神，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，以培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，大力推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各項(xiàng)工作，并取得了階段性成效。2014年，全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作全面啟動(dòng)。目前，全省已建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地40家。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度處于剛

4、剛起步階段，還有很長(zhǎng)的路要走，在前進(jìn)過(guò)程中用實(shí)踐檢驗(yàn)制度的合理性和有效性，并給予不斷改進(jìn)和完善，以期得到更好的發(fā)展。
　　目的：
　　本文主要從住院醫(yī)師對(duì)規(guī)培的認(rèn)知情況、臨床科研和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)以及住院醫(yī)師對(duì)規(guī)培的滿意程度等方面研究了廣東省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。一方面進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)終身教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論研究;另一方面，通過(guò)調(diào)查研究，為衛(wèi)生行政管理部門(mén)提供參考，為盡快出臺(tái)切實(shí)可行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的配套政策

5、和實(shí)施方案提供依據(jù)，以促進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施新模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，大力推動(dòng)住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化、同質(zhì)化的進(jìn)程，對(duì)造就高素質(zhì)醫(yī)師隊(duì)伍，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，緩解醫(yī)患矛盾等方面都具有非常重要的意義。只有全國(guó)自上而下將住院醫(yī)師培訓(xùn)工作落到實(shí)處，才能從根本上提高我國(guó)醫(yī)生的平均診療水平，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，與發(fā)達(dá)國(guó)家保持一致，才能緩解看病難問(wèn)題，造福人民群眾，促進(jìn)社會(huì)和諧。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)研究法
　　文

6、獻(xiàn)研究法主要指搜集、鑒別、整理文獻(xiàn)，并通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的研究形成對(duì)事實(shí)的科學(xué)認(rèn)識(shí)的方法。文獻(xiàn)法是一種古老、而又富有生命力的科學(xué)研究方法。文獻(xiàn)計(jì)量最大的優(yōu)點(diǎn)在于它是在前人和他人勞動(dòng)成果基礎(chǔ)上進(jìn)行的調(diào)查，是獲取知識(shí)的捷徑。它不需要大量研究人員，不需要特殊設(shè)備，可以用比較少的人力、經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，獲得比其他調(diào)查方法更多的信息。本研究分析國(guó)內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，相關(guān)政策制度，以及存在的問(wèn)題，掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新動(dòng)向，借鑒國(guó)

7、內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
　　2.問(wèn)卷調(diào)查法
　　本研究采用配額抽樣和簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，通過(guò)對(duì)廣東省8家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的441名在陪住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科教處工作人員、規(guī)培基地的管理者及住院醫(yī)師的訪談，了解廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展過(guò)程及制度建設(shè)、政策的實(shí)施情況、細(xì)則的落實(shí)情況和出現(xiàn)的問(wèn)題、培訓(xùn)基地及人員分布概況、基地管理狀況、各醫(yī)院各基地的特色做法以及規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的反響等。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析主要涉及

8、構(gòu)成比、均數(shù)、x2檢驗(yàn)、二分類logistic回歸分析等。
　　結(jié)果:
　　(1)有92.06％的住院醫(yī)師對(duì)目前的住院醫(yī)師招錄過(guò)程公平性感到滿意或比較滿意;92.97％的住院醫(yī)師對(duì)目前的住院醫(yī)師招錄考核合理性滿意或者比較滿意;92.52％的住院醫(yī)師在規(guī)培期間感受到不同程度的壓力，其中84.56％的住院醫(yī)師認(rèn)為經(jīng)濟(jì)壓力是主要原因。
　　(2)認(rèn)為輪轉(zhuǎn)計(jì)劃不合理的有11.56％;大約92.06％的住院醫(yī)師表示能完成培訓(xùn)計(jì)劃

9、，仍有35人，約占7.94％的住院醫(yī)師表示不能完成培訓(xùn)計(jì)劃;76.54％的住院醫(yī)師認(rèn)為帶教不足導(dǎo)致部分科室培訓(xùn)不足，8.32％的科室基本不安排出科考核。
　　(3)住院醫(yī)師在陪訓(xùn)內(nèi)容、基地設(shè)施、師資為人等方面的滿意度比較高，在生活條件、培訓(xùn)效果和帶教水平等方面的滿意度比較低，其中本科學(xué)歷的住院醫(yī)師在相關(guān)項(xiàng)目上的滿意度較高，尤以博士碩士在相關(guān)項(xiàng)目上的滿意度最低，不同學(xué)歷人群對(duì)規(guī)陪滿意度存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

10、　　結(jié)論：
　　廣東省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)提高住院醫(yī)師的臨床科研能力和臨床實(shí)踐能力有一定的作用，但住院醫(yī)師面臨較大經(jīng)濟(jì)壓力，在科室輪轉(zhuǎn)、科室臨床帶教工作、臨床科研訓(xùn)練和出科考核方面仍存在問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)生活條件、培訓(xùn)效果和帶教水平等方面的滿意度比較低，影響規(guī)培的整體質(zhì)量。因此，提出以下建議:制定科學(xué)合理的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，確保住院醫(yī)師嚴(yán)格按計(jì)劃輪轉(zhuǎn);重視住院醫(yī)師帶教工作，完善住院醫(yī)師考核體系;改善住院醫(yī)師薪酬待遇和生活條件，提高住院醫(yī)師