劉寶厚教授學術思想及從濕熱論治腎病蛋白尿臨證經驗整理研究.pdf

1、劉寶厚教授是國家人力資源與社會保障部、衛(wèi)生與計劃生育委員會、中醫(yī)藥管理局遴選的第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師。從事中西醫(yī)醫(yī)療、教學和科研工作60余年，專注研究腎臟病40余年，是我國著名的中西醫(yī)結合醫(yī)學家和腎臟病學專家，在臨床上積累了豐富的腎臟病治療經驗，形成了諸多獨特的學術思想。本文廣泛收集相關資料，系統整理劉寶厚教授學術思想，在綜述了中醫(yī)藥治療腎病蛋白尿及過敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)診治研究進展基礎上，對劉寶厚教授從濕熱論治腎病

2、蛋白尿臨證經驗進行了全面的總結，同時對以“濕熱不除，蛋白難消”學術思想為指導的經驗方清熱健腎湯進行了前瞻性的隨機對照臨床研究，客觀分析其臨床療效。力求使獨具特色的理論見解、學術思想及臨證經驗得以傳承和發(fā)揚，更好的為患者服務。文中從以下幾部分進行論述：
　　第一部分 文獻綜述
　　從病因病機及中醫(yī)辨證論治等方面進行綜述中醫(yī)藥治療腎病蛋白尿的研究進展，綜述示目前中醫(yī)對蛋白尿的病位病機認識漸趨一致，多數醫(yī)家認為其總的病機為本虛標實

3、，本虛以肺、脾、腎三臟為主，標實以寒、濕、熱、瘀等病因為主，導致腎失封藏、水谷精微從尿液外流所致，且本虛與標實相互影響、互為因果，導致病久纏綿難愈。在腎病蛋白尿的治療方面，現代醫(yī)學仍感很棘手，多數中醫(yī)專家從整體論治兼顧虛實，多以補益脾腎為主，針對不同外邪選用祛風、清熱、除濕、化瘀等治則，可取得良好療效，但都做到“祛邪勿傷正，補虛勿壅滯”。
　　過敏性紫癜性腎炎（即紫癜性腎炎）是過敏性紫癜最嚴重的并發(fā)癥，是目前臨床常見疾病，其臨床表

4、現多樣，可分為腎外表現和腎臟表現。最常見的臨床表現是血尿、蛋白尿，紫癜性腎炎具有病情纏綿、反復發(fā)作的病理特點，腎損傷的發(fā)生及其損害程度直接決定該病的預后?，F代醫(yī)學對于其病因尚未明確，目前認為可能與感染和變態(tài)反應有關。從中醫(yī)理論分析，不外乎正邪兩端，邪實以風邪、水濕、熱毒、瘀血等實邪為主，正虛則以肺脾腎三臟氣虛及陰虛多見，脈絡受損，血不循經，溢出脈外是其基本病機，其特點是本虛標實。西醫(yī)對本病尚無特效治療措施，中醫(yī)藥在該病的治療方面有明顯的

5、優(yōu)勢，特別是在控制紫癜、蛋白尿、血尿以及改善患者過敏體質等方面卓有成效。具體治療應進行辨病分期辨證治療，首先分清急性活動期還是慢性遷延期。急性活動期以紫癜始發(fā)為主要特征，以標實為主，大致可分為血熱妄行型、濕熱內伏型、瘀血阻絡型;慢性遷延期紫癜多已減少或消退，伴有腎臟損害，此時以正虛為主，為正虛邪戀之證，治療當扶正祛邪并重，總以扶正不留邪，祛邪而不傷正為要。
　　第二部分 名老中醫(yī)劉寶厚教授學術思想整理
　　國家級名老中醫(yī)劉寶

6、厚教授在數十年的工作中，積累了豐富的腎臟病治療經驗，并形成了諸多獨特的學術思想。他在學術思想上鼓勵創(chuàng)新，本人特別勇于創(chuàng)新。他研究制訂的“慢性腎小球腎炎中醫(yī)辨證分型方案”，在1985年南京第二次全國中醫(yī)腎臟病學術會議上采納為全國試行方案，并由衛(wèi)生部收入《中藥新藥臨床研究指導原則》，對指導慢性腎炎的診治起到了良好的效應。率先在國內將血液流變學檢測運用于腎小球疾病血瘀證的診斷、中醫(yī)辨證及療效評估上，為腎臟病血瘀證的診斷建立了一種簡便、易行的客

7、觀指標，其有關論文在國內被廣泛引用。劉老師將肺腎之間的生理、病理聯系，概括地稱之為“肺腎相關理論”，以期能更準確地反映中醫(yī)肺腎之間的內在聯系，對闡明補腎法何以能防治肺系疾病提供理論依據，提出的“肺腎相關理論”在防治慢性阻塞性肺病上確有一定的指導意義。倡導分階段論治，他認為同一疾病在不同階段其病理機制也不同，因此在治療時應按辨證分型進行治療，此即同病異治，在他采取中西藥有機結合分階段治療腎病綜合征過程中最能體現這一學術思想。
　　劉

8、寶厚教授在臨床中提出“中西醫(yī)雙重診斷，中西藥有機結合”的臨床醫(yī)學模式，認為中西醫(yī)結合是我國醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，中西醫(yī)結合的關鍵在于找準“結合點”，標準是能否提高療效，在診斷上采用中西醫(yī)雙重診斷，參照辨病辨證情況，在治療上將中西藥有機結合，優(yōu)化組合，取長補短，提高療效同時可減輕副作用。他在全面分析腎臟病病因病機基礎上，結合大量的臨床實踐，提出腎臟病中醫(yī)辨證論治的三大要領，即“祛邪務盡，扶正從緩”;“濕熱不除，蛋白難消”;“瘀血不去，腎氣難

9、復”。劉寶厚教授提出“三焦學說”，認為三焦既不能看作有形之腑，也不能列入六腑之中。它是古人根據臟腑所處的人體部位劃分了三個區(qū)域，用氣化學說論述了三個區(qū)域內臟腑的生理功能，并使其整體化。所以，三焦實際上只是一個學說，是講“氣化作用”的學說。劉寶厚教授還提倡“辨證之要，位性合參”，把病位辨證與病性辨證有機結合起來，提出“病位病性辨證法”，這種辨證方法在診治疾病過程中起到提綱挈領的作用，為初學中醫(yī)者提供了簡便易行的方法。
　　第三部分

10、劉寶厚教授從濕熱論治腎病蛋白尿臨證經驗總結
　　腎在中醫(yī)臟腑學說中占有重要的地位，它不僅指解剖學上的腎臟，而且是一個生理功能相當廣泛，與人體生殖、生長發(fā)育、水液代謝、神經、內分泌代謝等均有直接或間接關系的重要臟器。腎的作用重大而特殊，有主宰生命之概念。故歷代醫(yī)學家稱“腎為先天之本”，“生命之根”。腎臟病中濕熱形成的原因極其復雜，劉寶厚教授認為濕熱的產生大概有以下兩點:感受濕邪，體內生濕、二者相合，日久郁而化熱，形成濕熱之證;以及長

11、期服用大量激素，日久抑真陽損真陰，使機體陰陽平衡失調，內生水濕，形成濕熱之證。在腎臟病過程中，濕熱傷腎，引起腎病病理改變，且往往貫穿腎病病程的終始，在病情進展的過程中起主導因素。臨床發(fā)現感染是引起腎病加重和反復發(fā)作的主要原因，腎病病情遷延不愈，腎病患者易反復感染，這一點與濕熱致病的特點相似，即病程較長及濕熱蘊蒸纏綿難解的特點，濕熱型腎病患者大多與繼發(fā)性感染有關，尤其與一些隱性的感染病灶關聯更為密切。
　　蛋白尿是精微物質不能濡養(yǎng)機

12、體反而從尿液中漏出所致，本虛標實為主要病機。劉寶厚教授認為在臨床上蛋白尿難消，應特別重視感受實邪損傷的主要病理因素，實邪往往影響氣機調暢，蘊結于體內會加重精微物質的漏出，致使蛋白尿患者反復發(fā)作、纏綿難愈。濕熱之邪最纏綿難愈，在眾多實邪之中最多見，所以濕熱之邪是蛋白尿難消的主要病理因素。
　　劉寶厚教授提出“濕熱不除，蛋白難消”的學術思想，強調清除濕熱的重要性。他認為感染和濕熱的病機相同，主張腎臟病患者若有感染病灶存在，臨床上就呈現

13、不同程度的濕熱證候的表現，治療必須徹底清除濕熱，才能收到好的療效。劉寶厚教授清除濕熱分三焦論治:上焦?jié)駸岵捎媒涷灧角鍩峤∧I湯加減治療;中焦?jié)駸?，采用柴胡疏肝合三仁湯加減治療，以宣通氣機，燥濕利水;下焦?jié)駸幔捎媒涷灧酵芙∧I方加減治療。通過典型的病例過早使用益氣養(yǎng)陰之品，導致濕熱留戀，蛋白難消，說明清除濕熱的在急慢性腎臟病的診治中的重要性，佐證了“濕熱不除，蛋白難消”的學術思想。
　　第四部分 劉寶厚教授經驗方清熱健腎湯治療紫癜性

14、腎炎蛋白尿的臨床觀察
　　目的:觀察清熱健腎湯治療紫癜性腎炎蛋白尿的臨床療效。
　　方法:將60例濕熱血瘀型紫癜性腎炎患者隨機分為治療組30例和對照組30例。2組均采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組加服清熱健腎湯，治療4周后，觀察治療前后24h尿蛋白總量變化，比較2組中醫(yī)證候、尿蛋白臨床療效，評價蛋白尿轉陰率。
　　結果:治療組在治療后中醫(yī)證候療效、尿蛋白療效及尿蛋白轉陰率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，同時治療組在治療4周后