額顳葉變性的中醫(yī)證型及照料者負(fù)擔(dān)的臨床研究.pdf

1、目的：探討額顳葉變性(FTLD)及各臨床亞型的中醫(yī)證候分型，為中醫(yī)藥臨床辨證論治提供一定的客觀依據(jù)及指導(dǎo)作用。同時(shí)探討FTLD及各臨床亞型中患者的照料者負(fù)擔(dān)情況，為指導(dǎo)臨床減輕照料者負(fù)擔(dān)提供理論依據(jù)。
　　方法：參照FTDC診療標(biāo)準(zhǔn)及Mesulam診斷標(biāo)準(zhǔn)將85例FTLD患者進(jìn)行臨床分型，分別為行為變異型額顳葉癡呆(bvFTD)組、進(jìn)行性非流利型失語(PNFA)組和語義性癡呆(SD)組。采用《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》中標(biāo)

2、準(zhǔn)的中醫(yī)癥狀，參考《老年呆病的診斷、辯證分型及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(討論稿),建立FTLD的中醫(yī)證型調(diào)查量表（包括心肝火旺證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、腎精虧虛證和氣血兩虛證），對各組患者進(jìn)行中醫(yī)辯證分型。再對bvFTD組、PNFA組及SD組照料者進(jìn)行Zarit照料負(fù)擔(dān)量表(ZBI)評分，以評估照料者負(fù)擔(dān)；對5類中醫(yī)證型患者的照料者進(jìn)行Zarit照料負(fù)擔(dān)量表評分，以評估其照料者負(fù)擔(dān)并，最終分析照料者負(fù)擔(dān)與FTLD臨床亞型及中醫(yī)證型的相關(guān)性。

3、r>　　結(jié)果：根據(jù)對患者的四診合參獲得FTLD的5類中醫(yī)證型，頻率由高到低依次為：心肝火旺證＞痰濁阻竅證＞瘀血阻絡(luò)證＞腎精虧虛證＞氣血兩虛證。bvFTD組中醫(yī)證型頻率由高到低依次為：心肝火旺證＞痰濁阻竅證＞瘀血阻絡(luò)證=腎精虧虛證＞氣血兩虛證，與FTLD組構(gòu)成類似。PNFA組中醫(yī)證型頻率由高到低依次為：痰濁阻竅證＞心肝火旺證=腎精虧虛證＞瘀血阻絡(luò)證=氣血兩虛證。SD組中醫(yī)證型頻率由高到低依次為：心肝火旺證=瘀血阻絡(luò)證＞痰濁阻竅證＞腎精虧虛

4、證=氣血兩虛證。在3組臨床亞型中，bvFTD組照料者負(fù)擔(dān)最重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而PNFA組與SD組照料者負(fù)擔(dān)較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在5類中醫(yī)證型中，心肝火旺證患者的照料者負(fù)擔(dān)最重，其次為痰濁阻竅證、腎精虧虛證、瘀血阻絡(luò)證，氣血兩虛證負(fù)擔(dān)相對最小。
　　結(jié)論：FTLD的證屬虛實(shí)夾雜，火、痰、瘀邪為實(shí)，腎精、氣血虧虛為虛。其中醫(yī)證型主要以心肝火旺證為主，痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、腎精虧虛證、氣血兩虛證為輔。bvFTD組中醫(yī)證型與FT

5、LD證型相類似，考慮FTLD主要由bvFTD構(gòu)成，后者臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的人格改變和社會行為異常，伴執(zhí)行能力下降、情感反應(yīng)缺失、自主神經(jīng)功能減退等，是心肝火旺證的主要證候特點(diǎn)。照料者負(fù)擔(dān)方面，bvFTD組患者的照料者負(fù)擔(dān)最重，考慮因bvFTD的人格改變和社會行為異常表現(xiàn)為妄想、易激惹、固執(zhí)、情感淡漠、不修邊幅、口欲過度、囤積物品、性欲異常、強(qiáng)迫行為，甚至反社會行為，使得患者自身及照料者均存在受傷風(fēng)險(xiǎn)。心肝火旺證患者的照料者負(fù)擔(dān)最重，考