糖化血紅蛋白對(duì)急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測價(jià)值.pdf

1、目的：
　　探討入院糖化血紅蛋白水平對(duì)急性 ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后院內(nèi)和一年內(nèi)心血管疾病死亡率及主要不良心血管事件（MACE）的預(yù)測價(jià)值。
　　方法：
　　篩選急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院后進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）水平檢測，按照美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)入院時(shí)HbA1c水平將患者分為三組：A組（HbA1c≤5.6％，N=46）、B組（5.7%≤HbA1c≤6.4%，

2、N=64）、C組（HbA1c≥6.5％，N=64）?；颊呷朐汉缶邮苤苯咏?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。記錄患者的基線特征，包括既往疾病史、入院時(shí)的生命體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果以及急性心肌梗死發(fā)病及治療經(jīng)過。對(duì)患者心肌梗死后在住院期間發(fā)生的不良心血管事件進(jìn)行記錄，通過查詢?cè)俅巫≡河涗洝㈤T診及電話詢問，對(duì)患者1年內(nèi)發(fā)生的不良心血管事件進(jìn)行隨訪調(diào)查。比較HbA1c各分組的基線特征，探討入院HbA1c水平對(duì)接受急診PCI的急性心肌梗死患

3、者院內(nèi)及一年內(nèi)不良預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.總體研究人群的糖化血紅蛋白水平為6.70±1.64％（范圍：4.70-13.40）。根據(jù)入院糖化血紅蛋白水平進(jìn)行分組，可以看出A組年齡較B、C兩組偏??；三組患者的糖尿病史有明顯區(qū)別。在總體研究人群中，65人有糖尿病史，占37.4%，109人無糖尿病史，占62.6%。在無糖尿病史的病人中，13人（11.9%）的糖化血紅蛋白超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（6.5mmol/l）。C組空腹

4、血糖測定結(jié)果最高，明顯高于A、B組，而A組與B組卻無明顯差別。空腹血糖正常的患者中有15人（14.3%）的HbA1c≥6.5%。
　　2.三組患者超聲心動(dòng)圖的各項(xiàng)指標(biāo)基本無差異，其中舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣?E)與二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度(e’)之比（E/ e’）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而進(jìn)行 pearson相關(guān)分析，可以得出HbA1c與E/e’存在線性相關(guān)（r=0.339，p=0.028）。
　　3.從冠脈造影檢查結(jié)果可以看出三組患者中三支病

5、變的比例有明顯區(qū)別， C組顯著高于 A、B兩組；除此之外，各組之間罪犯血管無明顯差異，經(jīng)過介入治療后，完全血運(yùn)重建率、植入支架數(shù)量無明顯差異；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中造影劑用量無明顯差異。
　　4.從出院帶藥情況可見三組患者術(shù)后應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療、他汀類、硝酸酯類及其他口服藥物治療無明顯差異，A組在院內(nèi)靜脈應(yīng)用利尿劑、洋地黃類藥物的比例明顯低于C組。
　　5.各組之間院內(nèi)MACE發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而C組嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生率高于A組

6、（p=0.008）。其他主要不良心血管事件（包括非致死性心肌梗死和心源性死亡）在三組的發(fā)生情況相似。
　　6.各組患者的一年內(nèi)主要不良心血管事件總和有明顯差異，C組高于A組（p=0.015）和B組（p=0.013）；C組患者在一年隨訪期間發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭的概率高于 A組（p=0.002）和 B組（p=0.002）；三組間未觀察到非計(jì)劃再次PCI/PTCA、非致死性心肌梗死、心源性死亡的顯著差異（P＞0.05）。根據(jù)一年內(nèi)MACE發(fā)

7、生率繪制Kaplan-Meier生存曲線，經(jīng)log rank檢驗(yàn)，B組與C組有顯著差異（p=0.004），A組與C組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.058）。進(jìn)行單因素COX回歸分析，可見Killip分級(jí)＞1、糖尿病、空腹血糖、心率、HbA1c與STEMI患者一年內(nèi)MACE發(fā)生率相關(guān)，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，校正其他預(yù)測因素后，Killip分級(jí)＞1（OR=2.575, P=0.036）、HbA1c(OR=1.300, P=0.009)為一年內(nèi)MA