院前急救中應(yīng)用抗血涉板治療對ST段抬高急性心肌梗死患者近期心血管事件的影響.pdf

1、目的:進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，心血管疾病已成為全球性公共衛(wèi)生問題的重點(diǎn)，并成為人類的健康的最大威脅，而在心血管疾病中，急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)的發(fā)病率始終位居前列，包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)， ST段抬高的急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEAMI)及非ST段抬高的急性心肌梗死(n

2、on ST-segment elevation acute myocardial infarction，NSTEAMI)，其中以ST段抬高的急性心肌梗死所導(dǎo)致的病死率最高。隨著我國急救系統(tǒng)的建立、健全和發(fā)展，絕大多數(shù)急性心肌梗死患者可得到專業(yè)急救醫(yī)師的救治、搶救和轉(zhuǎn)送，使患者現(xiàn)場或轉(zhuǎn)送過程中猝死機(jī)率明顯降低。抗血小板治療(antiplatelet treatment)目前被公認(rèn)為急性冠脈綜合征的治療的基礎(chǔ)治療，而不同試驗(yàn)均已證實(shí)聯(lián)合阿司

3、匹林和氯吡格雷抗血小板治療在降低近期心血管事件方面明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林抗血小板治療，且未見增加胃腸道不適等不良反應(yīng)，但目前我國院前急救系統(tǒng)在救治急性心肌梗死患者過程中應(yīng)用很少，其療效評價(jià)也少有報(bào)導(dǎo)。本試驗(yàn)意在觀察ST段抬高急性心肌梗死患者在院前急救過程中應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療對其近期心血管事件的影響，以更好的指導(dǎo)院前急救工作中對于ST段抬高急性心肌梗死患者的救治。
　　方法:選取2013年3月～2014年9月經(jīng)

4、石家莊市第三醫(yī)院院前急救科救治轉(zhuǎn)送的患者，依臨床癥狀、心電圖等初步診斷為ST段抬高的急性心肌梗死患者共41例（男17例，女24例），依據(jù)急救心電圖改變定位前壁心梗17例（轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡2例），下壁心梗15例（1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡），前間壁心梗2例，側(cè)壁心梗3例，廣泛前壁心梗4例（3例發(fā)病現(xiàn)場死亡）。隨機(jī)將所有接診患者分為試驗(yàn)組19例（男8，女11）和對照組22例（男9，女13），其中試驗(yàn)組中2例患者于發(fā)病現(xiàn)場搶救無效死亡，1例患者于轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶

5、救無效死亡，對照組1例患者于發(fā)病現(xiàn)場搶救無效死亡，2例患者于轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救無效死亡，其余患者均成功救治、轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，并于入院后經(jīng)心肌酶學(xué)檢查及冠脈造影檢查確診為ST段抬高的急性心肌梗死。最終選取成功救治并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的ST段抬高的心肌梗死患者35例（男16例，女19例）作為研究對象，包括前壁心梗15例，下壁心梗14例，前間壁心梗2例，側(cè)壁心梗3例，廣泛前壁心梗1例，最終分組為情況為試驗(yàn)組（男7例，女9例）和對照組（男9例，女10例）。對所有

6、接診初步診斷為ST段抬高急性心肌梗死的患者現(xiàn)場立即給予吸氧、建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛、防治心律失常、根據(jù)合并癥的情況給予相應(yīng)的藥物治療等常規(guī)急救治療并立即轉(zhuǎn)運(yùn)至可行冠脈造影及PCI的醫(yī)院;對試驗(yàn)組患者同時(shí)立即給予阿司匹林300mg、氯毗格雷600mg嚼服抗血小板治療。對照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后立即應(yīng)用相同方案雙聯(lián)抗血小板治療，兩組患者應(yīng)用抗血小板治療差異時(shí)間為20～53分鐘，平均35.5分鐘。所有患者入院后均接受常規(guī)抗凝、穩(wěn)定斑塊、冠狀動(dòng)脈造影及

7、冠狀動(dòng)脈支架置入等治療。患者自發(fā)病至接受冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)治療時(shí)間為45～73分鐘，平均60分鐘，兩組間比較無差異。記錄所有患者一般情況（年齡、性別等）、既往病史、吸煙史、飲酒史、冠脈造影結(jié)果（病變血管位置及支數(shù)等），用Gensini積分方法進(jìn)行評定。近期心血管事件定義為住院后2周內(nèi)復(fù)發(fā)性心絞痛，急性心梗，心律失常，腦卒中，心源性死亡情況，其中臨床死亡為終點(diǎn)事件。患者治療后不良反應(yīng):胃腸道不適，黑便，致命性出血等。

8、>　　應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，比較兩組患者近期心血管事件有無差異，比較兩組患者治療后不良反應(yīng)有無差異。
　　結(jié)果:本試驗(yàn)中所有經(jīng)石家莊市第三醫(yī)院院前急救科接診、救治的ST段抬高急性心肌梗死患者除3例患者急救現(xiàn)場呼吸心跳驟停經(jīng)搶救無效死亡及3例患者轉(zhuǎn)送途中突發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)搶救無效死亡外，其余均得到成功急救處理并安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受常規(guī)抗凝、抗血小板治療、穩(wěn)定斑塊、冠狀動(dòng)脈造影及冠

9、狀動(dòng)脈支架置入等治療。比較兩組患者一般情況包括年齡、性別、既往病史和既往基礎(chǔ)用藥情況、病變冠脈血管位置、支數(shù)及Gensini積分等無顯著性差異(P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者比較，試驗(yàn)組患者近期心血管事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生3例，發(fā)生率為18.75％，對照組發(fā)生11例，發(fā)生率為57.89％，兩者心血管事件發(fā)生例數(shù)比較有顯著性差異(P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組與對照組患者治療后均未見嚴(yán)重出血事件發(fā)生，兩組

10、患者不良反應(yīng)發(fā)生率總體相似，試驗(yàn)組胃腸道不適6例，發(fā)生率37.50％，黑便3例，發(fā)生率18.75％;對照組胃腸道不適7例，發(fā)生率36.84％，黑便3例，發(fā)生率15.79％，兩組間比較均無顯著性差異(P＜0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:院前急救過程中應(yīng)用抗血小板治療可明顯減少ST段抬高的急性心肌梗死患者近期心血管事件發(fā)生，且未見明顯增加致命性出血、胃腸道不適、黑便等不良反應(yīng)。在院前急救過程中應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治