應用速度向量成像技術(shù)評估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的右心功能.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是指由于上呼吸道阻塞導致睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣的臨床綜合征。OSAS不僅發(fā)病率高，而且與呼吸、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)的疾病有關(guān)，也是引起猝死和道路交通事故的重要原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命，因此OSAS被認為是全球性的健康和社會問題。
　　在心血管方面，OSAS可直接引發(fā)肺動脈高壓和高血壓，也可增加冠

2、心病、心律失常等的發(fā)生率及死亡率，并可以通過增加心臟前后負荷、改變心臟的微循環(huán)，導致心腔擴大、心肌重構(gòu)，直接影響心臟的收縮與舒張功能。
　　由于超聲心動圖操作簡便、快捷、無創(chuàng)，目前已經(jīng)成為評估心臟結(jié)構(gòu)和功能最常用的影像學檢查方式。目前國內(nèi)外已有較多應用超聲心動圖對OSAS患者左心結(jié)構(gòu)與功能的研究，但對右心室的研究相對較少。部分原因是由于既往過多關(guān)注左心功能的評估，缺少對右心超聲評估方法的探索，另外，由于右室形態(tài)、位置及解剖結(jié)構(gòu)的特

3、殊性也增加了超聲評估的難度。雖然右心房也是組成心臟的四個心腔之一，臨床工作中受到的關(guān)注卻最少。
　　近年來，右心功能的重要性越來越受到人們的重視。目前，常規(guī)超聲心動圖評估右心室功能的方法與指標，如右心室射血分數(shù)、三尖瓣血流頻譜、心肌工作指數(shù)（MPI），組織多普勒（TDI）、右室壓力最大上升速率（dP/dt）等，由于易受到二維圖像質(zhì)量、測量角度等因素的影響，使其在應用中存在不足。常用的評估右房功能的方法更少，如二維超聲心動圖和三尖瓣

4、血流頻譜，受影響因素較多，且準確性較差。所以，如何準確的評估右心功能是超聲工作者面臨的一項挑戰(zhàn)。
　　隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新的技術(shù)逐漸應用于右心的功能檢測，使右心功能的評估有了很大的發(fā)展?；诙S圖像的應變和應變率的測量已被列入指南，并已證實二維應變和應變率與心肌收縮力有很高的相關(guān)性。速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)即是基于二維超聲心動圖的應變和應變率分析技術(shù)。VVI利用最佳模式匹配技

5、術(shù)來追蹤二維圖像中感興趣區(qū)的運動，并以矢量及曲線的方式顯示心肌真實的運動方向、速度、位移、應變及應變率。本研究旨在應用VVI技術(shù)評估OSAS患者右室的收縮功能和舒張功能及右房功能，發(fā)現(xiàn)在OSAS早期階段右室、右房的功能變化，為臨床的早期干預、療效評估和預后提供理論基礎(chǔ)和技術(shù)手段，并探討應用VVI技術(shù)評價OSAS患者右室及右房功能的可行性。
　　第一部分：應用速度向量成像技術(shù)評估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的右心室收縮與舒張功能

6、r>　　目的：應用VVI技術(shù)評價OSAS患者右心室整體和各節(jié)段的收縮功能及右心室的舒張功能，并探討應用VVI技術(shù)評價OSAS患者右心室收縮與舒張功能的可行性。
　　方法：選擇69例初診為OSAS的患者，依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI）分為輕度組（24例）、中度組（25例）、重度組（20例），另選30例健康者作為對照。應用二維超聲心動圖測量右室前壁厚度（RVAW）、右室舒張末期內(nèi)徑（RVD

7、D）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右室射血分數(shù)（RVEF）、右室面積變化分數(shù)（FAC）；應用頻譜多普勒將取樣容積置于三尖瓣口測量舒張早期峰值流速（E）、E峰的減速時間（DecT）及舒張晚期峰值流速（A），組織多普勒測量舒張早期三尖瓣環(huán)運動峰值速度（Em），計算E/A、E/Em。VVI技術(shù)測量右心室收縮期整體峰值速度（V）、整體縱向峰值應變（RV-GLSs）和應變率（RV-GLSRs），右心室游離壁（right ventricula

8、r free wall，RVFW）基底段、中間段、心尖段的收縮期峰值速度（V-B、V-M、V-A）、應變（S-B、S-M、S-A）和應變率（SR-B、SR-M、SR-A），右心室舒張早期峰值應變率（RV-SRe）、舒張晚期峰值應變率（RV-SRa），并計算RV-SRe/RV-SRa。
　　結(jié)果：1.收縮功能指標的變化：右心室收縮期峰值速度V在輕度組輕微增高，但與對照組比較無統(tǒng)計學差異，在OSAS中度組開始低于輕度組（t=3.01,

9、P=0.05），OSAS重度組低于對照組和輕度組（t=4.99，P=0.01；t=3.15, P=0.01）。RV-GLSs和RV-GLSRs均自O(shè)SAS中度組開始低于對照組（t=3.80,P=0.003；t=4.41,P=0.003）。OSAS輕度組V-B高于對照組（t=2.216,P=0.049），中、重度組逐漸減低（P均＜0.05）。各節(jié)段的收縮期應變和應變率在OSAS輕度組的心尖段（S-A、SR-A）開始低于對照組（t=3.30

10、,P=0.02；t=3.75,P=0.01），中、重度組各節(jié)段應變及應變率減低更為明顯（P均＜0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示，與AHI獨立相關(guān)的指標有右心室收縮期整體縱向峰值應變RV-GLSs（t=-2.011，P=0.032）、應變率RV-GLSRs（t=-2.173，P=0.006）和右室游離壁心尖段收縮期峰值應變S-A（t=-2.495，P=0.025）、應變率SR-A（t=-2.391，P=0.004）。
　　2.舒張

11、功能指標的變化：隨疾病進展，RV-SRe、RV-SRe/RV-SRa、RV-SRa均呈逐漸減低趨勢。OSAS中、重度組的RV-SRe、RV-SRe/RV-SRa均低于對照組和輕度組（P均＜0.05）；OSAS重度組的RV-SRa低于對照組（t=3.83，P=0.01）。多因素回歸分析結(jié)果顯示與AHI獨立相關(guān)的指標為右室舒張早期峰值應變率RV-SRe（t=-2.495，P=0.026）。
　　結(jié)論：1.在右心衰竭和肺動脈高壓發(fā)生之前

12、，OSAS病人右心室心肌的收縮和舒張功能就開始減低。2.OSAS早期首先出現(xiàn)右心室節(jié)段性的功能改變，表現(xiàn)為右室游離壁基底段代償性的收縮增強及心尖段應變和應變率的減低；可能是由于節(jié)段性心肌的代償，右心室的整體應變及應變率并未出現(xiàn)減低，因此疾病早期對心室壁進行節(jié)段性功能分析能更敏感的檢測出心肌功能的異常。3.右心室收縮期整體縱向峰值應變和應變率及右室游離壁心尖段的收縮期峰值應變、應變率與AHI獨立相關(guān)，可作為檢測OSAS患者右心室收縮功能受

13、損及疾病嚴重程度的獨立指標。4.右心室舒張早期應變率的減低早于舒張晚期應變率；右心室舒張早期峰值應變率與AHI獨立相關(guān)，可作為檢測OSAS右心室舒張功能受損及疾病嚴重程度的獨立指標。5.應用VVI技術(shù)對心肌運動和形變的綜合分析，能更早的檢測出右心室功能出現(xiàn)的異常，更準確的評估OSAS患者右心室的收縮與舒張功能，為OSAS患者的右心室功能評價提供了新的途徑和指標，為臨床的早期診斷和早期治療及療效評估提供新的依據(jù)。
　　第二部分：應用

14、速度向量成像技術(shù)評估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的右房功能
　　目的：應用VVI技術(shù)評價睡眠呼吸暫停綜合征OSAS患者的右房功能，并探討應用VVI技術(shù)評估OSAS患者右房功能的可行性。
　　方法：患者的入選及分組同前。應用二維超聲心動圖測量右心房上下徑（RAL）、橫徑（RAT），手動描記右心房心內(nèi)膜軌跡，獲得（1）右室收縮末期右房的最大容積（Vmax）；（2）右室舒張末期右房最小容積（Vmin）；（3）右房收縮前容積（Vpr

15、e）；（4）右房總排空分數(shù)（RATEF），RATEF=（Vmax-Vmin）/Vmax；（5）右房被動排空分數(shù)（RAPEF），RAPEF=（Vmax-Vpre）/Vmax；（6）右房主動收縮排空分數(shù)（RAAEF），RAAEF=（Vpre-Vmin）/Vpre。右房容積指標均用體表面積校正為相應的指數(shù)（VImax、VImin、VIpre）。VVI數(shù)據(jù)測量右房整體縱向峰值應變（RA-GLS）、心室收縮期右房峰值應變率（RA-SRs）、心室舒

16、張早期右房峰值應變率（RA-SRe）、心室舒張晚期右房峰值應變率（RA-SRa）。
　　結(jié)果：1.OSAS病人的右心房內(nèi)徑和容積增大。OSAS重度組的RAL、RAT高于對照組（t=2.498,P=0.022；t=2.245,P=0.033）；OSAS中、重度組的VImax高于對照組（t=2.237,P=0.047；t=2.469,P=0.031）；OSAS重度組的VImin、VIpre高于對照組（t=2.326,P=0.044；t

17、=2.405,P=0.035）。右心房被動排空分數(shù)RAPEF在OSAS中、重度組低于對照組（t=2.681,P=0.021；t=2.985,P=0.011），而主動脈排空分數(shù)RAAEF在OSAS中度組高于對照組（t=3.006,P=0.02），重度組與對照組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　2. RA-GLS自O(shè)SAS中度組低于對照組（t=2.333, P=0.040），重度組減低更明顯（vs對照組t=3.25,P=0.008；

18、vs輕度組t=3.011, P=0.012）。OSAS中度組的RA-SRe開始低于對照組（t=2.466,P=0.031），重度組減低更明顯（t=3.547,P=0.005）。RA-SRs在OSAS重度組低于對照組和輕度組（t=3.665,P=0.004；t=3.204,P=0.008）。RA-SRa在OSAS重度組低于對照組（t=2.425,P=0.034）。
　　3.相關(guān)分析顯示，右房應變及應變率指標（RA-GLS、RA-SR

19、s、RA-SRe、RA-SRa）、右房大?。≧AL、RAT）、右房容積指數(shù)（VImax、VImin）及RAPEF與AHI有不同程度的相關(guān)性。多因素回歸分析顯示，與AHI獨立相關(guān)的指標有右房整體縱向峰值應變RA-GLS和心室舒張早期右房峰值應變率RA-SRe（t=-2.738，P=0.010；t=-2.191，P=0.036）。RA-GLS和RA-SRe與右室功能指標RV-GLSs和RV-SRe之間存在相關(guān)性。
　　結(jié)論：1.OSA

20、S的病人伴隨右心室收縮與舒張功能的減低，也會出現(xiàn)不同程度的右心房功能異常，且右心房功能的異常出現(xiàn)于肺動脈高壓和右心衰竭發(fā)生之前。2.OSAS病人右心房功能的異常，在血流動力學上表現(xiàn)為儲備功能的增加、管道功能的減低和輔泵（收縮）功能的增加，而應變和應變率則表現(xiàn)為不同程度的減低，右房整體縱向峰值應變RA-GLS和心室舒張早期右房峰值應變率RA-SRe的減低出現(xiàn)最早，提這兩個指標能更早的反映右心房的功能受損。3.RA-GLS和RA-SRe與A

21、HI獨立相關(guān)，提示RA-GLS和RA-SRe是估測OSAS患者右房功能受損和疾病嚴重程度的獨立指標。4.RA-GLS和RA-SRe與RV-GLSs和RV-SRe相關(guān)，反映右房的功能減低與右室的功能減低有關(guān)，同時也提示RA-GLS和RA-SRe在一定程度上可以反映右室的功能狀態(tài)。5.應用VVI技術(shù)能更早的檢測出右房的功能異常，更準確的評估OSAS患者的右房功能，為OSAS患者右房功能的評估提供了新的方法和指標，為臨床早期診斷、早期治療及療