董振華學術經(jīng)驗總結及滋陰祛濕法治療原發(fā)性干燥綜合征的臨床研究.pdf

1、基本情況介紹:董振華教授，主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科著名中西醫(yī)結合專家，為全國遴選首批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人，師從著名中醫(yī)藥專家祝諶予教授(1914-1999)。祝諶予教授是我國著名中西醫(yī)結合專家及社會活動家，衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局首批認定國家級名老中醫(yī)，享受國務院頒發(fā)的政府津貼。祝老早年師從北京四大名醫(yī)施今墨先生學習中醫(yī)，后又東渡日本學習西醫(yī)，曾任北京中醫(yī)學院笫一任教務長兼《金匱要略》教研組組長，1975年調至北京協(xié)和醫(yī)院任中醫(yī)

2、科主任。祝諶予教授一生治學嚴謹，學貫中西，他素稟施今墨先生之教導，一貫堅持中西醫(yī)結合的方針，治病突出氣血辨證，推崇活血化瘀，尤其擅長于消渴病、胃腸病、婦科病和風濕病的治療，經(jīng)驗頗豐，在國內首創(chuàng)“活血化瘀”治療糖尿病的新途徑。董振華教授隨祝老侍診多年，深得其傳;再經(jīng)過自身多年的臨床歷練，在治療內科雜病、婦科病、肝病、風濕病等方面療效顯著。自2003年董振華教授牽頭在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)建了中醫(yī)風濕免疫病專業(yè)組，長期從事醫(yī)療、教學、科研及人

3、才建設工作，特別在中醫(yī)治療原發(fā)性干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎等風濕免疫病方面頗有建樹。
　　[研究目的]
　　董振華教授行醫(yī)近40年，醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，療效顯著，對他學術思想和臨床經(jīng)驗進行總結傳承具有十分重要的理論意義和實踐價值。繼承人要在繼承和發(fā)掘老師經(jīng)驗基礎上，將理論升華并創(chuàng)新實踐，提高繼承人自身中醫(yī)基礎理論和臨床辨治水平;學習老師在風濕免疫疾病、內科雜病、婦科疾病等方面的診療經(jīng)驗;重點學習和體會老師治療原發(fā)

4、性干燥綜合征(primarySj(o)gren's syndrome，pSS)的臨床診療思路、經(jīng)驗以及用藥特點，為解決臨床難治病證及復雜病證提出新的思路和證據(jù)。
　　[研究方法]
　　采用日常親身跟師出診抄方、撰寫跟師筆記、月記，聆聽授課、總結典型病案體會、研讀中醫(yī)經(jīng)典、撰寫心得體會、查閱文獻、收集病例、建立數(shù)據(jù)庫將患者資料進行存檔管理的方法，繼承、研究、梳理和總結老師診治風濕病和其他常見病的學術思想、臨床經(jīng)驗。發(fā)揚創(chuàng)新，完

5、成臨床立題和研究，在繼承董振華教授治療風濕病過程中，發(fā)掘老師臨床診治中醫(yī)復雜難治證型的經(jīng)驗;以原發(fā)性干燥綜合征陰虛夾濕燥毒這一復雜證型的患者為研究對象，以滋陰祛濕為主兼顧解毒為治法，選用中藥合方甘露飲合柴芩升降散加味方治療本病，完成臨床研究，對結果進行總結并分析臨床療效，力求為解決臨床棘手問題提供新思路。臨床研究按1∶1隨機分組方法，將納入的pSS患者分為（中藥）治療組及（西藥）對照組，分別給予中藥湯劑甘露飲合柴芩升降散加味方、硫酸羥氯

6、喹片（紛樂）口服，療程分為3個月、6個月，觀察兩組患者的臨床總有效率、疾病活動指數(shù)ESSDAI評分、中醫(yī)癥狀積分以及具體的臨床癥狀改善情況，以統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)資料加以分析，評價兩組的臨床療效以及患者的病情改善情況?？偨Y董振華教授治療本病的學術經(jīng)驗特色。繼承人總結本病的證型特點并升華老師臨床思路及用藥經(jīng)驗，做到加深體會和給予創(chuàng)新發(fā)揮。
　　[研究結果]
　　（一）第一部分介紹董振華老師學術思想的形成淵源及對古今各家學說的研究。

7、其中包括了老師的成才道路、師承淵源等，總結了古今各家學者的學術思想及師承學習對老師學術思想形成的影響，特別是對風濕病研究方向確立的影響。
　?。ǘ┑诙糠秩嬲砗涂偨Y老師學術思想和臨床經(jīng)驗，包括三部分:
　　1.學術思想:“氣血相依、氣在血先”、“脾腎為正虛之本、重視調補二本”、“痹虛痹繁、正虛合邪。其中詳細總結了老師對氣血辨證的重要性、氣血的密切關系，如氣血不足、氣血不暢、氣血寒熱異同;腎之先天及脾之后天為正虛之根本、

8、補虛宜調補先后二本;痹證本虛、痹證多繁雜、治療需扶正除痹。
　　2.臨床經(jīng)驗:老師臨床掌握精準的辨證思路，病證結合、合方對藥、專方專用、扶正固本等經(jīng)驗，其中分別總結了老師辨證辨病的雙重模式、中西并重、善抓主證、巧用合方、妙用對藥等方法;列舉了治療常見內科雜病、婦科病、風濕免疫病等的臨床經(jīng)驗以及合方對藥的應用心得。
　　3.老師治療風濕病臨床經(jīng)驗的專述
　　(1)風濕病診治思路特色的概況:介紹老師精專把握中醫(yī)治療風濕病的

9、切入點，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢特色的思路;主張在風濕病西醫(yī)療效不確定或不滿意、或疾病處于早期、患者存在焦慮心理、多臟器損害或大劑量激素沖擊后等時候，配合中藥治療。介紹老師應用中醫(yī)藥治療風濕病以“增效減毒”、減緩病情的經(jīng)驗，擅長分期論治，依據(jù)激素等不同用量應用滋陰清熱解毒、補腎填精固本等治法針對患者嚴重痤瘡、卵巢功能低下等。
　　(2)治療原發(fā)性干燥綜合征的臨床經(jīng)驗總結:包括老師對本病中醫(yī)病因病機的認識和主要治療經(jīng)驗。臨床經(jīng)驗包括以下兩大部分

10、:
　?、賹SS非系統(tǒng)受累的對癥治療:包括緩解口眼干燥、腮腺腫大、關節(jié)疼痛、皮膚粘膜病變、焦慮抑郁的治療。
　　②對本病多系統(tǒng)受累的綜合治療:包括針對pSS合并肺間質病變、腎小管酸中毒、免疫性肝損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害幾方面的治療;介紹經(jīng)驗同時列舉了部分經(jīng)老師診治的典型病案，用實例證實療效。另外，補充了老師對pSS辨病治療的經(jīng)驗。最后繼承人對經(jīng)驗作以升華和發(fā)揚，敘述了自身跟師學習過程中對pSS陰虛夾濕證的深入理解和

11、臨床治療體會。
　　4.臨床研究結果:
　　(1)綜合療效分析:中藥甘露飲合柴芩升降散加味方治療組療程3個月總有效率為51.1％，療程6個月總有效率為75.6％;西藥紛樂對照組療程3個月總有效率為35.6％，療程6個月總有效率為82.2％;比較兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(2)不同療程兩組ESSDAI和中醫(yī)癥狀積分變化比較:組內比較，兩組ESSDAI評分隨時間延長在3個月、6個月均逐漸下降，存在顯著變化

12、(P＜0.05);兩組中醫(yī)癥狀積分也逐漸下降，并隨時間延長存在顯著變化(P＜0.05)。組間比較，療程3個月，ESSDAI評分下降變化的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療組的中醫(yī)癥狀積分下降比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。療程6個月，ESSDAI評分和中醫(yī)癥狀積分下降變化的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(3)西醫(yī)病情和臨床癥狀的改善:療程3個月及6個月，組內比較，兩組ESSDAI評分均比治療前顯著降

13、低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。療程3個月和6個月后治療組患者淋巴結腫大、腮腺腫痛、高IgG的評分比治療前均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　(4)中醫(yī)癥狀積分和具體癥狀的改善:療程3個月及6個月，治療組組內比較，中醫(yī)癥狀積分下降均顯著下降，和治療前比較的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組內比較，治療組療程3個月，患者口咽干燥、兩目干澀、皮膚干燥、口眼粘膩和腮腺腫痛

14、、關節(jié)疼痛、舌干燥裂、舌苔厚膩的中醫(yī)癥狀積分比治療前均有明顯下降(P＜0.05);治療延續(xù)到6個月，上述癥狀的積分進一步下降，并降低五心煩熱的癥狀積分，治療前后的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。療程3個月治療組中醫(yī)癥狀積分下降比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組間比較，療程3個月治療組患者口眼粘膩、舌苔厚膩癥狀積分下降比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。療程6個月，治療組患者皮膚干裂和舌苔厚膩癥狀積分

15、下降比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(5)實驗室血清炎癥指標的改善:療程3個月，治療組組內比較，IgG水平顯著下降(P＜0.05);療程6個月，血沉和IgG均顯著下降(P＜0.05)，和對照組比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　[結論]
　　1.董振華教授師從名家，精研經(jīng)典，扎根臨床，堅持中西醫(yī)結合方法，在臨床實踐中發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，治療內科雜病、婦科疾病、風濕免疫疾病等具有豐富的經(jīng)驗，

16、療效顯著，值得繼承人學習和發(fā)揚。
　　2.董振華教授治療風濕免疫病獨具特色，把握了中醫(yī)治療風濕病的切入點，發(fā)揮中醫(yī)臨床“增效減毒”的優(yōu)勢。特別是對原發(fā)性干燥綜合征的診療獨具特色，他對pSS的治療層次分明、用藥精準，對本病臨床復雜難治證型療效顯著。
　　3.繼承人在發(fā)掘總結老師經(jīng)驗基礎上，首次以pSS陰虛夾濕兼有燥毒證這一復雜難治證型患者為研究對象，應用中藥合方“甘露飲合柴芩升降散加味方”治療，顯著改善患者病情，明顯減輕淋巴結

17、腫大、腮腺腫痛、高IgG的病情和癥狀，作用持續(xù)，總有效率和西藥硫酸羥氯喹（紛樂）具有等效性。本方可減輕pSS口咽干燥、兩目干澀、皮膚干燥、口眼粘膩、腮腺腫痛、關節(jié)疼痛、五心煩熱、舌干燥裂和舌苔厚膩的中醫(yī)癥狀，作用持續(xù)，療程達半年時效果最佳，藥性安全;改善pSS中醫(yī)口眼粘膩、舌苔厚膩、皮膚干裂癥狀方面，起效快，優(yōu)于西藥紛樂。
　　4.繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗對提高繼承人學術水平意義重大。繼承人創(chuàng)新實踐，應用中藥合方首次對pSS陰虛夾濕燥毒證