慢性心力衰竭患者規(guī)范化治療聯(lián)合袢利尿劑治療對(duì)低鉀血癥的預(yù)防.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 慢性心力衰竭患者規(guī)范化治療聯(lián)合袢利尿劑治療對(duì)低鉀血癥的預(yù)防
　　目的：探討慢性心力衰竭患者接受ACEI/ARB+醛同酮受體拮抗劑+β受體阻滯劑聯(lián)合袢利尿劑治療后低鉀血癥的發(fā)生及預(yù)防。
　　方法：選取2015年9月至2016年9月期間就診于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院門(mén)診NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)、存在液體潴留、需加用袢利尿劑的慢性心力衰竭患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為A、B兩組，

2、A組41例，B組49例。兩組患者均給予規(guī)范化治療聯(lián)合袢利尿劑治療，A組口服枸櫞酸鉀補(bǔ)鉀，B組不補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血尿酸、血肌酐、血尿素氮等。
　　結(jié)果：A、B兩組均未發(fā)生低鉀血癥，組間比較兩組治療后的血鉀水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.07）；兩組治療后的NYHA心功能較治療前均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00，P=0.00）；兩組均未發(fā)生低鈉血癥，組間比較治療后的血鈉水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.88）；兩組治療后的血鉀、血鈉

3、、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率較治療前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：在正常飲食（不嚴(yán)格限制鈉鹽）、腎功能正常情況下，門(mén)診慢性心力衰竭患者接受規(guī)范化治療聯(lián)合口服袢利尿劑治療，無(wú)低鉀血癥的發(fā)生，無(wú)低鈉血癥的發(fā)生，NYHA心功能均有不同程度的改善。
　　第二部分 硝酸酯類(lèi)藥物治療慢性心衰的meta分析
　　目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)硝酸酯類(lèi)藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：計(jì)算機(jī)檢索Pub

4、Med、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library（2016年1期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，檢索起止日期均為從各自建庫(kù)至2016年1月初。由2位評(píng)價(jià)員按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：共納入10個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)，共414例患者，其中硝酸酯組195例，對(duì)照組219例。Meta分析結(jié)果顯示，同

5、對(duì)照組相比較，硝酸酯組能顯著降低動(dòng)脈血壓［MD=–1.91，95％CI（–3.66，–0.16），P=0.03］和肺血管楔壓［MD=–2.00，95%CI（–3.84，–0.15），P=0.03］，可以增加心臟指數(shù)［MD=0.25，95%CI（0.09，0.42），P=0.003］、平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間［MD=70.14，95%CI（55.22，85.05），P＜0.00001］，但更易出現(xiàn)副作用［OR=5.21，95%CI（2.60，10.4