冠心病患者腹主動(dòng)脈瘤超聲篩查的臨床意義研究.pdf

1、研究背景:
　　腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一種嚴(yán)重威脅生命健康的疾病。發(fā)病早期通常無(wú)明顯癥狀，一旦疾病進(jìn)展至破裂，死亡率高達(dá)80％以上[1]。既往多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，AAA患病率在4％-7.2％，對(duì)老年男性進(jìn)行AAA超聲篩查，AAA相關(guān)死亡率可以減少40％[2-5]。2014年歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)主動(dòng)脈疾病診療指南建議對(duì)大于65歲的男性進(jìn)行AAA超聲篩查[6]。腹主動(dòng)脈B超是目

2、前公認(rèn)的AAA篩查標(biāo)準(zhǔn)方法，不僅無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，而且敏感性高(94％-100％)、特異性高(98％-100％)[7]。
　　然而，現(xiàn)有的關(guān)于AAA篩查的指南推薦，都是基于歐美人群的研究得出的結(jié)論。目前研究發(fā)現(xiàn)，亞洲人群的AAA患病率低于歐美人群[8-10]。AAA篩查的成本—效益比受患病率的直接影響。因此，對(duì)于中國(guó)人群，有必要尋找AAA患病率更高的人群進(jìn)行篩查。有研究表明，冠心病患者與非冠心病患者相比，有著較高的AAA患病率[11

3、-13]。一項(xiàng)關(guān)于冠心病患者中AAA患病率的薈萃分析指出，冠心病患者中AAA患病率為非冠心病患者2.4倍[14]。但目前為止，指南對(duì)于冠心病患者是否應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行AAA超聲篩查并無(wú)明確指出，而且對(duì)于中國(guó)人群，目前尚缺乏冠心病患者中腹主動(dòng)脈瘤患病率的相關(guān)研究。因此，設(shè)想在冠心病患者中進(jìn)行AAA篩查，可能會(huì)有更高的患病率。
　　研究目的:
　　本研究擬通過(guò)對(duì)住院冠心病患者進(jìn)行AAA超聲篩查，探討冠心病患者中AAA的患病率，分析冠心

4、病患者共患AAA的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，以尋找腹主動(dòng)脈瘤患病更高危的人群。
　　研究方法:
　　前瞻性連續(xù)入選2014年10月至2015年6月在廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠脈造影確診冠心病的患者1271例，所有患者行AAA超聲篩查。收集患者基線資料、冠脈造影結(jié)果、腹主動(dòng)脈超聲篩查結(jié)果、心臟彩超等結(jié)果。分析冠心病患者中AAA的患病率及采用多因素logistic回歸分析冠心病患者中合并AAA的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　研究結(jié)果:

5、　　本研究中，31例(2.4％)患者因肥胖或腸腔內(nèi)氣體干擾，無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量腹主動(dòng)脈最大直徑而排除，最后納入研究1240例(97.6％)患者。1240例冠心病患者中，21例患者新篩查出AAA，3例患者既往確診AAA，合并AAA共24例，AAA患病率為1.9％(24/1240)。其中65歲以上男性冠心病患者AAA患病率為3.1％(13/422)。
　　采用多因素logistic回歸分析，年齡≥65歲(OR=2.55;95％CI=1.04

6、-6.26;P=0.041)，吸煙史(OR=3.04;95％CI=1.18-7.82;P=0.021)，高血壓(OR=3.32;95％CI=1.10-9.96;P=0.033)，主動(dòng)脈根部直徑＞30mm(OR=3.32;95％CI=1.44-7.67;P=0.005)為冠心病合并AAA的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　在不含任何獨(dú)立預(yù)測(cè)因素的冠心病患者中，AAA患病率為0％(0/112);在含有一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素的冠心病患者中，AAA患病率為0

7、.8％(3/393);在含有兩個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素的冠心病患者中，AAA患病率為1.2％(6/486);在含有三個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素的冠心病患者中，AAA患病率為5.6％(12/215);在含有四個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素的冠心病患者中，AAA患病率為8.8％(3/34)。隨著合并獨(dú)立預(yù)測(cè)因素個(gè)數(shù)的增加，冠心病患者中AAA的患病率逐漸增加(P＜0.001;線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P＜0.001)。
　　研究結(jié)論:
　　中國(guó)人群冠心病患者中AAA的患病率可能低于