血清尿酸對創(chuàng)傷性腦損傷病情評估與預(yù)后判斷的價值.pdf

1、目的：研究血清尿酸對創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI）病情評估及預(yù)后判斷的價值。
　　方法:回顧性收集330例TBI患者病歷資料：男性233（70.6％）例，年齡48.6±18.1歲，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分：9-59分，中位數(shù)為16分。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為TBI，GCS3-14分；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<14歲、孕婦；既往有自身免疫性疾病、痛風(fēng)病史以及服用別嘌呤醇患者；入院后短時間內(nèi)死亡，相關(guān)研究數(shù)據(jù)不全

2、者。記錄患者性別、年齡、瞳孔反應(yīng)、GCS評分等臨床數(shù)據(jù)，血清尿酸及血糖數(shù)據(jù)為入院次日早晨空腹靜脈血測得，電話隨訪患者傷后6個月GOS評分。對數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析、ROC曲線分析、校準(zhǔn)曲線分析及判別分析。logistic回歸分析中患者分為兩組：死亡組、生存組；判別分析中患者分為三組：預(yù)后較好組（GOS4-5），預(yù)后較差組（GOS2-3）和死亡組（GOS1）。
　　結(jié)果:死亡組血清尿酸（μmol/L）水平顯著高于生存組[3

3、29(254,435)vs.238(117,292)，P=0.000]；Spearman相關(guān)分析顯示血清尿酸與GCS評分（r=-0.2701，P=0.000）及GOS評分（r=-0.2512，P=0.000）顯著負(fù)相關(guān)；單變量logistic回歸分析提示：年齡大、GCS評分低、瞳孔反應(yīng)差、血清尿酸水平高者死亡風(fēng)險增加，其中血清尿酸的OR值為1.0070，(95%CI:1.0047-1.0093，P=0.000)，經(jīng)過年齡、GCS評分、瞳

4、孔反應(yīng)三個指標(biāo)校正后的OR值為1.0048，（95%CI:1.0019-1.0076，P=0.001）；由年齡、GCS評分和瞳孔反應(yīng)組成的預(yù)測模型引入血清尿酸后，模型R2增加7.2%，由0.4764增至0.5105；ROC曲線分析提示血清尿酸對 TBI死亡的預(yù)測效能：AUC=0.718，（95%CI:0.666 to0.766），根據(jù)Youden指數(shù)最大值確定其最佳截斷值為304μmol/L（靈敏度：60.24%，特異度：78.14%，

5、正確率：73.64%）。血清尿酸和血糖預(yù)測TBI死亡的區(qū)分度比較：C統(tǒng)計量分別為0.718 vs.0.781，校準(zhǔn)度比較：Hosmer and Lemeshow檢驗對應(yīng)的P值分別為0.151 vs.0.337?；诹鶄€強(qiáng)預(yù)測因子建立Fisher判別模型：F1=-0.763-0.432*性別+0.024*年齡-0.156*GCS+0.962*瞳孔反應(yīng)+0.002*尿酸+0.072*血糖，F(xiàn)2=-4.902+0.646*性別-0.004*年