混合焦慮抑郁障礙(MADD)對高血壓患者血壓及內(nèi)皮功能,血小板因子4的影響.pdf

1、背景及目的：心血管疾病具有較高的心理障礙發(fā)生率，同時(shí)伴有焦慮障礙的心血管人群更容易發(fā)生心腦血管事件。明顯的焦慮情緒或者抑郁情緒是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，不僅降低藥物治療效果，影響高血壓患者的預(yù)后，還因?yàn)榻箲]抑郁情緒與高血壓相互作用而明顯降低患者生活質(zhì)量。本研究擬初步探討高血壓合并焦慮、抑郁及混合焦慮抑郁狀態(tài)（MADD）患者的流行病學(xué)資料；同時(shí)比較正常血壓、正常血壓合并MADD、高血壓、高血壓合并焦慮、高血壓合并抑郁及高血壓合并MADD人群

2、相關(guān)指標(biāo)差異，并探討高血壓合并MADD的有效治療方案，以為高血壓合并焦慮、抑郁或MADD患者的診斷、治療提供有參考。
　　研究方法：橫斷面調(diào)查研究以門診確診為高血壓患者2000例為調(diào)查對象，收集調(diào)查患者的年齡、性別、血壓、血管內(nèi)皮功能、血小板因子4及焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分等資料。前瞻性對照研究以正常血壓、正常血壓合并MADD、高血壓、高血壓合并焦慮、高血壓合并抑郁及高血壓合并MADD共6類人群作為研究對

3、象。6組研究對象納入研究后分別給予個(gè)體化的最佳治療方案，其中高血壓的治療用藥均首選長效二氫吡啶類鈣拮抗劑(氨氯地平)，若血壓不能達(dá)標(biāo)則加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(依那普利)，若仍不能達(dá)標(biāo)則退出研究；高血壓合并焦慮、抑郁及MADD組患者均給予氟哌噻噸美利曲辛(商品名：黛力新；生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥；批準(zhǔn)文號：H20080175)治療，6組患者的研究周期均為2個(gè)月。2個(gè)月后重新收集患者的相關(guān)指標(biāo)，并比較治療后與治療前相關(guān)指標(biāo)的改善程度及比較

4、各組間的治療效果差異。
　　研究結(jié)果：橫斷面研究共納入高血壓患者2000例，其中單純高血壓、高血壓合并焦慮、高血壓合并抑郁及高血壓合并MADD分別為1275例(63.75％)、269例(13.45%)、283例(14.15%)及173例(8.65%)；高血壓合并焦慮組的SAS評分(59.7±18.5)顯著高于另外3組(38.9±11.4, P=0.000；37.8±12.43， P=0.000；38.4±10.6，P=0.000）

5、，高血壓合并抑郁組的SDS評分(64.7±18.1)顯著高于其他3組(44.1±13.2, P=0.000；44.7±11.9，P=0.000；45.6±12.7，P=0.000），差異具有顯著性。高血壓合并MADD組的RHI(1.49±0.36)明顯低于另外3組(1.93±0.54， P=0.000；1.65±0.51，P=0.000；1.62±0.47，P=0.000），血小板因子(49.41±2.73)顯著高于其他3組(6.73±

6、2.15， P=0.000；7.19±1.98， P=0.000；7.45±2.10， P=0.000），差異均具有顯著性。
　　前瞻性研究共納入正常血壓組、高血壓組、正常血壓合并MADD組、高血壓合并焦慮組、高血壓合并抑郁組及高血壓合并MADD組6組各40例。組間比較：高血壓合并MADD組RHI(1.47±0.38)顯著低于高血壓組(1.91±0.52)，而血小板因子4(9.14±2.37)、dSBP(38.9±35.9)、dD

7、BP(117.9±24.2)、nSBP(117.8±24.6)、nDBP(94.1±22.2)、24hSBP標(biāo)準(zhǔn)差(16.9±5.4)、24hSBP變異系數(shù)(31.95)、24hDBP標(biāo)準(zhǔn)差(10.9±3.4)及24hDBP變異系數(shù)(31.19)顯著高于高血壓組。治療后高血壓合并MADD組RHI(1.66±0.48)明顯低于高血壓組(1.94±0.56，P=0.017)；高血壓合并MADD組RHI(1.66±0.48)明顯低于高血壓合并

8、焦慮組(1.83±0.56，P=0.04)及高血壓合并抑郁組(1.82±0.71，P=0.017)，差異均具有顯著性。組內(nèi)比較：治療后高血壓合并焦慮組SAS評分38.2±11.2顯著低于治療前59.8±18.6，高血壓合并抑郁組的SDS評分(43.1±12.8)明顯低于治療前(64.8±18.8，P=0.000)；治療后高血壓合并MADD組、高血壓組、高血壓合并焦慮組及高血壓合并抑郁組的RHI明顯升高，而血小板因子4、dSBP、dDBP