血壓水平對高血壓患者的臂間血壓差異的影響.pdf

1、背景：在人群中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)雙上臂間血壓存在差異，其中一些人的兩側(cè)血壓差異程度較大。近年來一些學者越來越關(guān)注臂間血壓差異，稱之為“inter-armblood pressure difference”(IAD)，包括臂間收縮壓差異(sIAD)和臂間舒張壓差異(dIAD)，并開展了一些關(guān)于它的臨床研究?，F(xiàn)在國內(nèi)外學者一般認為sIAD和dIAD都應小于10mmHg，所開展的許多研究中一般把sIAD和dIAD超過10mmHg視為異常IAD。

2、　　目的：調(diào)查高血壓人群IAD的程度以及異常IAD的檢出率;探討高血壓人群sIAD和異常sIAD的影響因素;觀察在不同的基礎(chǔ)血壓水平高血壓患者sIAD及異常sIAD檢出率的變化情況。
　　方法：入選2012年5月至2012年11月期間于南昌大學二附院心內(nèi)科住院治療的414名高血壓患者，年齡27～86歲，平均年齡61.34±13.26歲，男性200名，女性214名。所有患者均為竇性心律，排除房顫、竇性心律不齊、頻發(fā)時性早搏、急性心肌

3、梗死、主動脈縮窄、先天性心臟病、嚴重心功能不全、偏癱、上臂圍過于粗大及無脈癥患者。分別于入院時、降壓治療過程中、出院時同時測量患者的雙上肢血壓，計算臂間血壓差異的絕對值。按入院時患者的血壓水平，分為高血壓1級、2級、3級。同時記錄患者的血脂、血糖、心臟彩超、頸動脈彩超情況，以及一般信息包括年齡、性別、糖尿病史。血壓測量方法:安靜環(huán)境下休息10分鐘，臥位，利用2臺歐姆龍7012型上臂式自動電子血壓計同步測定血壓4次，去第一次值，取第2、3

4、、4次的平均值。實驗室檢查均在二附院檢驗科全自動血生化分析儀上進行，心臟彩超、勁動脈彩超由二附院彩超科醫(yī)生進行操作。
　　結(jié)果：⑴接受調(diào)查的414例高血壓患者入院時平均血壓(SBP/DBP)右臂163.72±18.36mmHg/86.23±12.91mmHg，左臂159.73±18.22mmHg/86.57±13.38mmHg。入院時sIAD/dIAD為5.74±5.17mmHg/2.81±2.60mmHg，sIAD≥10mmHg

5、和dIAD≥10mmHg的檢出率分別為18.36％和2.90％。⑵sIAD的單因素方差分析及多因素線性回歸均提示高血壓患者的血壓水平是sIAD的主要影響因素。sIAD≥10mmHg的x2檢驗顯示，sIAD≥10mmHg與血壓水平、左室舒張功能減退有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，多因素logistic回歸分析顯示sIAD≥10mmHg與血壓水平(OR=1.702)、左室舒張功能減退(OR=2.409)兩個變量有相關(guān)性。⑶臂間舒張壓差值的單因

6、素分析提示左室舒張功能減退是影響臂間舒張壓差值的因素(P＜0.05)，多因素分析則沒有變量入選多元回歸方程。dIAD≥10mmHg的x2檢驗顯示dIAD≥10mmHg與高血壓級別、年齡、血脂水平、糖尿病史、左室舒張功能減退等均無顯著關(guān)系(P＞0.05)。⑷414名患者入院時、治療過程中、出院時平均血壓分別為:163.72±18.36/86.57±13.38mmHg、147.69±15.31/79.16±11.69mmHg、135.35±

7、11.66/74.45±9.58mmHg，所有患者在入院時、治療過程中、出院時sIAD的均值分別為5.74±5.17mmHg、4.52±4.05mmHg、3.68±3.43mmHg，異常sIAD的檢出率分別為18.36％(76/414)、5.80％(24/414)、2.41％(10/414)。結(jié)果顯示在接受降壓治療后，所有414名患者平均血壓較入院時有明顯下降，平均sIAD及異常sIAD的檢出率隨著血壓水平的下降有降低。⑸本研究共計76

8、例患者在入院時sIAD≥10mmHg，經(jīng)重復測量資料的方差分析該類人群在入院時、治療中，出院時的sIAD1、2、3的均值變化情況，顯示76例sIAD≥10mmHg者三組間的收縮壓差值有統(tǒng)計學意義(F=36.337，P＜0.05)，進一步行不同時間組的兩兩比較，提示治療前，治療中，治療后兩兩間的收縮壓差值的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。12例患者在入院時dIAD≥10mmHg，經(jīng)重復測量資料的方差分析顯示dIAD異常者三組間的舒張壓

9、差值有統(tǒng)計學意義(F=12.316，P＜0.05)，進一步行不同時間組的兩兩比較，結(jié)果治療前與治療中，治療后間的dIAD1、2、3的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而治療后與治療中的舒張壓差值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：在高血壓人群中存在臂間血壓差異現(xiàn)象，異常IAD的檢出率較高，在臨床診療過程中，準確測量雙上肢血壓非常重要。sIAD≥10mmHg與血壓水平、左室舒張功能減退有顯著性關(guān)系。高血壓患者在接受正規(guī)降