單穴與雙穴TEAS對婦科腔鏡手術PONV的效應研究——前瞻、隨機、雙盲、對照研究.pdf

1、背景：
　　術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是手術和麻醉后最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約為40％～90%。盡管隨著新型止吐藥物的臨床應用，術后24h內PONV發(fā)生率仍然達到25%～30%。在一些高危患者中，其發(fā)生率更是高達70%～80%。PONV雖然病程自限，但對患者產生不利的影響，不僅使患者感到強烈不適，而且可以引起水電解質酸堿失衡紊亂，嚴重的甚至可以導致誤吸、窒

2、息等并發(fā)癥。持續(xù)的PONV還會使腹內壓增高，手術刀口張力增加、傷口愈合延遲甚至破裂感染，這樣會增加患者的住院天數，降低患者滿意度，增加患者費用及其家庭負擔。
　　針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，具有重要的作用。近些年來，在其基礎上結合電子科學技術，逐漸發(fā)展形成了電針（Electro-acupuncture, EA）技術，其與傳統(tǒng)針灸有著相似的功效。關于電針麻醉的研究報道越來越多，其諸多臨床效益也得到了證實，例如減少術中麻醉藥物的用量、減

3、少術后麻醉相關的并發(fā)癥等等。盡管大量的動物實驗和臨床試驗已經驗證針刺麻醉的多種效應，也有臨床試驗證實了針刺麻醉對PONV的作用，但是上述研究均仍未回答單穴位刺激和雙穴位刺激孰優(yōu)孰劣的問題，相關問題也鮮有報道。腧穴配伍是電針療效的影響因素之一，研究腧穴配伍的規(guī)律和機制對于促進電針的推廣具有重要意義。為了探討單穴位刺激與雙穴位配伍對婦科腹腔鏡手術PONV的預防效果，為臨床應用提供更為可靠的依據，我們設計了本臨床研究。
　　目的：

4、>　　在麻醉誘導前30min給予經皮穴位電刺激（ Transcutaneous electric acupoint stimulation，TEAS），比較單穴位刺激（內關穴或足三里穴）、雙穴位刺激（內關穴和足三里穴）和假刺激（僅粘貼電極片不給予刺激）四種干預措施對婦科腹腔鏡手術PONV發(fā)生率的影響。
　　方法：
　　本試驗的研究對象為在全麻下擇期行腹腔鏡手術的婦科病人，在麻醉誘導前30min對患者進行TEAS直至手術結束。

5、受試者隨機分為4組：雙穴位刺激組（D組）經雙側內關穴和足三里穴給予TEAS；單穴位刺激組分為兩組，一組（P組）經雙側內關穴給予 TEAS，另一組（S組）經雙側足三里穴給予 TEAS；假刺激對照組（C組）僅在雙側穴位粘貼電極片但不給予刺激。待TEAS持續(xù)30min后，開始麻醉誘導及手術，術后分別在30min、2h、6h及24h時間點對病人進行隨訪。本試驗的主要觀察指標為術后24h內PONV的發(fā)生率（30min、2h、6h、24h各時間點分

6、別隨訪記錄）。次要研究指標主要包括各時間點的視覺模擬評分法（Visual Analogue Score, VAS）疼痛評分、刺激前后血清五羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、多巴胺、胃泌素的變化，術后24h內止吐藥物使用情況、術后24小時恢復質量（Quality of recovery, QoR）15項評分以及術后24h內其他并發(fā)癥（如眩暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等）和術后住院時間。
　　結果：
　　從

7、2016年1月至7月，共納入患者268例，其中256例完成本研究。其中雙穴組（D組）64例，內關穴組（P組）65例，足三里穴組（S組）63例，對照組（C組6）4例。術后24h內PONV的累計發(fā)生率分別為：D組23.4%（15例），P組32.3%（21例），S組39.7%（25例），C組82.8%例（53例）。D組、P組和S組PONV的發(fā)生率顯著低于C組（P＜0.001），但是D組與P組和S組相比，結果并沒有明顯差異（P＞0.05）。血清

8、五羥色胺、多巴胺、胃泌素的水平，D組、P組和S組術后的五羥色胺和多巴胺水平顯著低于術前，術前術后胃泌素水平無顯著差異；手術前后，C組五羥色胺、多巴胺、胃泌素水平無明顯變化。D組、P組和S組與C組相比，術后VAS評分降低，并發(fā)癥減少（P＜0.05），但是D組和P組與S組之間無明顯差異（P＞0.05）。四組之間在術后24h QoR-15評分、術后24h內止吐藥物使用情況及術后住院時間上均無顯著差異。
　　結論：
　　本臨床研究結