影響腹內(nèi)壓測量的方法學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　1.尋找三種傳感器參照點（髂嵴腋中線交點、恥骨聯(lián)合、右心房水平）對ICU患者腹內(nèi)壓的作用。
　　2.探究ICU患者處于不同體位（平臥位、15°體位、30°體位）對腹內(nèi)壓測量值的影響。
　　方法:
　　1.來自山東省某三甲醫(yī)院ICU，與納入排除標準相吻合的31名患者進入到本課題的研究，平臥位下，每位患者以三個參照點為標準，選用經(jīng)腹腔測量法和經(jīng)膀胱測量法監(jiān)測腹內(nèi)壓，每隔6h一次/天，從患者入院即開始監(jiān)測，

2、持續(xù)監(jiān)測3天，或截至患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡。比較直接和間接法所測得的腹內(nèi)壓數(shù)值的差異，并進行不同參照點之間的一致性分析。采取SPSS19.0和MedCalc錄入和檢驗，使用的統(tǒng)計方法包括:描述性統(tǒng)計分析、Pearson相關(guān)分析、配對t檢驗和Bland-Altman分析。
　　2.來自山東省某三甲醫(yī)院ICU，與納入排除標準相吻合的48名患者進入到本課題的研究，每位患者每隔6小時在三種不同體位下采取經(jīng)膀胱測量法監(jiān)測腹內(nèi)壓，監(jiān)測時間為24

3、h，對比體位和測量時間對腹內(nèi)壓測量值的影響，并建立床頭抬高與平臥位腹內(nèi)壓之間的預(yù)測關(guān)系。采取SPSS19.0進行錄入和檢驗，使用的統(tǒng)計方法包括:描述性統(tǒng)計分析、重復(fù)測量方差分析、最小顯著性差異法。
　　結(jié)果:
　　1.當(dāng)選取恥骨聯(lián)合時，經(jīng)腹腔測量法所測數(shù)值為(9.82±4.01 mmHg)，間接法為(8.77±4.48 mmHg)，兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.967(P＜0.05)，差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);當(dāng)選取髂嵴腋

4、中線時，經(jīng)腹腔測量法所測數(shù)值為(11.74±4.71 mmHg)，間接法為(11.65±4.63 mmHg)，兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.972（P＞0.05），差值沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;當(dāng)選取右心房水平時，經(jīng)腹腔測量法所測數(shù)值為(10.98±4.65 mmHg)，間接法為(10.38±4.75 mmHg)，兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.970（P＜0.05），差值有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。髂嵴腋中線交點和恥骨聯(lián)合兩種測量方式的偏倚

5、為2.9 mmHg（95％ CI1.1～1.4;下限和上限分別是-0.8 mmHg和6.5 mmHg）;髂嵴腋中線交點和右心房水平兩種測量方式的偏倚為1.3 mmHg(95％CI2.7～3.1;下限和上限分別是-1.4mmHg和4.0 mmHg)。
　　2.重復(fù)測量方差分析可得，測量時間對腹內(nèi)壓的測量值有顯著影響（F=9.634，P＜0.05）;患者測量的體位對腹內(nèi)壓的測量值有顯著影響（F=5.766，P＜0.05）;而測量時間與

6、體位之間并沒有交互作用（F=0.306，P＞0.05）;在四個監(jiān)測點上15°體位所測腹內(nèi)壓值與平臥位相比較，差值均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，30°體位所測腹內(nèi)壓值與平臥位相比較，差值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。15°臥位、30°臥位與平臥位腹內(nèi)壓的差值為(1.15～2.10 mmHg)和(3.69～3.88 mmHg)。
　　結(jié)論:
　　1.監(jiān)測腹內(nèi)壓時，傳感器的參照點應(yīng)采用髂嵴腋中線交點。
　　2.恥骨聯(lián)合和