慢性乙肝濕熱蘊(yùn)結(jié)證抗病毒治療中證候漂變的證素特征.pdf

1、目的:
　　觀察慢性乙肝（chronic hepatitis B，CHB）濕熱蘊(yùn)結(jié)證抗病毒治療中證候漂變的證素特征，豐富中醫(yī)學(xué)恒動(dòng)觀，更細(xì)致地認(rèn)識(shí)濕熱蘊(yùn)結(jié)證CHB在抗病毒治療過(guò)程中證候變化的規(guī)律，更精確地把握證候的變化，從而提高治療的針對(duì)性，為CHB已病防傳、既病防變提供思路。
　　方法:
　　證候漂變的定義為:患者原有的證候發(fā)生改變，出現(xiàn)了新的證候，但由于新發(fā)證候不夠多或不夠重，尚不足以形成新的證型，這種現(xiàn)象即稱為證

2、候漂變。研究對(duì)象為廈門市中醫(yī)院肝病中心2016年02月至2017年05月期間初次接受恩替卡韋(entecavir，ETV)抗病毒治療的濕熱蘊(yùn)結(jié)證CHB患者，共納入168例。觀察時(shí)限為3個(gè)月，若發(fā)生證候漂變即結(jié)束觀察，每2周記錄患者四診信息，由2名（副）主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立辨證，辨證意見(jiàn)不一致時(shí)則由事先指定的另外1名主任醫(yī)師介入討論后確定辨證結(jié)果。運(yùn)用《健康狀態(tài)識(shí)別系統(tǒng)》進(jìn)行分析，歸納證候漂變的證素特征。
　　結(jié)果:
　　1

3、.本研究納入168例患者中104例(61.9％)發(fā)生證候漂變，觀察期間脫落6例(3.6％)。
　　2.性別、HBeAg狀態(tài)、ALT、TBil、HBV DNA、G、S都不是證候漂變的獨(dú)立影響因素。
　　3.研究結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)頻率大于10％的新發(fā)證候依次為倦怠乏力(37例，35.6％(95％CI:26.6％，45.6％))、齒衄(22例，21.2％(95％CI:14.0％，30.5％))、失眠(19例，18.3％(95％CI:11

4、.6％，27.3％))、多夢(mèng)(13例，12.5％(95％CI:7.1％，20.8％))、腹脹(13例，12.5％(95％CI:7.1％，20.8％))、睡眠不實(shí)(13例，12.5％(95％CI:7.1％，20.8％))。
　　4.研究結(jié)束時(shí)，新發(fā)的病位證素為膀胱、胸膈。膀胱在入組和研究結(jié)束時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.005，P=0.316）。胸膈在入組和研究結(jié)束時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.044，P=0.081)。

5、　　5.研究結(jié)束時(shí)，新發(fā)的病性證素為陰虛、寒、動(dòng)風(fēng)、蟲積、氣陷。陰虛在入組和研究結(jié)束時(shí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。寒在入組和研究結(jié)束時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.044，P=0.081）。動(dòng)風(fēng)在入組和研究結(jié)束時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.005，P=0.316）。蟲積在入組和研究結(jié)束時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.005，P=0.316）。氣陷在入組和研究結(jié)束時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.019，P=0.155)。